50岁以上的人群开展肠镜检查，已被列入肠癌筛查的常规方式。拿到肠镜报告时，很多人的心里可能会有很多问号。息肉与癌症有什么区别？不典型增生是什么意思？高分化、低分化分别代表什么？“深度浸润”是不是晚期了……下面，笔者来告诉你如何看懂肠镜报告。
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息肉和癌症有什么区别
很多人通过肠镜检查发现了息肉，还不止一个，就会很恐慌，担心自己是不是得了肠癌？其实，息肉和癌症是两个概念。息肉是从肠内壁黏膜长到肠腔的一种组织突起，属于良性组织，不是癌，但部分息肉未来有可能转化为癌。
肠息肉很常见，通常分为增生性息肉和腺瘤性息肉。增生性息肉是良性的，不会恶变，直径小于5毫米的增生性息肉在肠镜检查时通过活检就可切除，不必担心。而腺瘤性息肉（腺瘤）有癌变可能，需要内镜下手术切除。有些人在肠镜检查中发现了肠癌，除肠癌外还有腺瘤，这种情况下需视具体病情而定。患者可以先治疗肠癌，等待合适的机会再处理腺瘤，也可以先处理腺瘤，再继续治疗肠癌。
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不同息肉处理方法不同
有蒂息肉与无蒂息肉：两者都是良性病变，只是形状不同，但两者需要及时手术处理，否则可能会癌变。有蒂息肉比较容易摘除，而基底部宽的无蒂息肉，需内镜下手术切除或外科手术切除。
锯齿状息肉（腺瘤）： 这种息肉在显微镜下可看到锯齿状外观，是癌前病变的一种，发展成肠癌的风险大，可以通过内镜下切除或外科手术切除。
不典型增生：不典型增生是指上皮细胞出现了不同程度的改变而失去了正常的组织结构，根据异常细胞的核分裂象、累及上皮的深度，可分为轻度、中度和重度三级。轻、中度不典型增生（低级别上皮内瘤）一般没有明显的临床症状，在病因消除后可恢复正常；重度不典型增生（高级别上皮内瘤）很难自行逆转，常转变为癌，因此需要引起重视，积极治疗并定期复查。
肠从内到外分为黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层。重度不典型增生、黏膜内癌、原位癌（早期非浸润性癌）或癌浸润固有层等几种类型的肿瘤细胞只存在于息肉或肠内壁黏膜层，正在由腺瘤向肠癌发展的过程中，还没有扩散到身体其他部位。因此，它被称为癌前病变或早癌，不等同于真正意义上的肠癌。因为其未来有很小的概率会发生淋巴结转移，所以有这些条件之一的腺瘤需要完整切除，切除后一定要遵医嘱定期复查。
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浸润性是什么意思
浸润与否是判断肿瘤的生长范围。浸润性的癌被称为真正的癌症，其生长范围突破了黏膜层，累及到肌层以及浆膜层，并有了扩散的可能性，治疗方法就会比单纯内镜下切除复杂，治疗效果较差。
有些人看到肠镜病理报告上的“深度浸润”四个字，担心癌症是不是已经到了晚期。其实不是。肠镜检查只是取肿瘤的一部分进行活检，是从肠的内部靠近黏膜层取出肿瘤表面的一小部分，它并不能判断肿瘤浸润肠壁的深度，也不能判断肠癌的分期。临床判断肿瘤分期，需要通过术前CT等辅助检查，术后切除的标本，肿瘤生长的方式、深度以及其周围软组织、血管、淋巴结等转移的情况来评估。
肠镜报告上有“血管、淋巴管或者淋巴脉管的浸润”，意味着肿瘤存在于肠的血管或者淋巴管当中，此时肿瘤细胞扩散到肠以外的风险就大大增加了。但它并不意味着肿瘤已经扩散，只能作为肿瘤分期诊断的一个参考因素。手术切除的标本提示有淋巴管或者脉管、血管的转移时，就对后续治疗方案有了指导意义，意味着患者大概率要进一步做化疗或放疗。
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高、中、低分化指什么
分化程度是指肿瘤细胞与正常细胞的接近程度，是描述恶性程度的术语。高分化指的是肿瘤细胞与正常细胞相似，恶性程度较低，治疗效果相对较好。肿瘤细胞与正常细胞的差别很大，通常是低分化或者未分化，其恶性程度高，治疗效果通常比较差。
文：江苏省肿瘤医院内镜诊疗中心副主任 冯波
整理：胥林花 程守勤
编辑：穆 薪宇 管仲瑶
审核： 徐秉楠闫龑
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