今天，我们来讲个医学悬案。
2019 年，有个 25 岁的美国小伙，连续几个礼拜看上去都东倒西歪，昏昏沉沉、口齿不清、恶心呕吐……甚至会无征兆的晕倒在地，早晨醒来就恢复如常。
为了方便讲故事，下面就叫他杰克（Jack），他还有个女朋友，就叫萝丝（Rose）吧。
你觉得杰克这是怎么了？没错，你跟周围人想的一样，这就是每天酗酒，喝得太醉呗。
女朋友萝丝受不了，同事嫌弃他，而杰克却一口咬定，自己一滴酒都没碰过，一切都是误会！
7 月的一天，杰克又一次严重发作摔倒了。
图片来源：Giphy
女友实在忍不下去了，把他拖进了医院急诊室。一个医学上的惊人谜案，就此展开。
承认吧，就是偷着去喝酒了
德克萨斯医学中心的接诊医生在听到杰克的症状描述后，第一感觉也是「你醉酒了」。但是并没有闻到明显酒气，杰克也坚称自己没有喝酒。
没喝酒但总昏过去，这可能是有大毛病啊！
脑 CT、甲状腺、代谢、肝功能、血液药物检测……医生给杰克安排了一系列精密的检查。
然而结果把医生整迷糊了：以上检查，都没有异常。
医生喜欢检查无异常，也害怕检查无异常。检查无异常意味着起码没有藏着什么大病，但是如何跟病人解释原因又成了难题。
转了一圈之后，医生决定再回到开始，捡起最早被排除的判断，检查一下血液酒精含量。
结果出来了！酒精含量高达 300mg/dl，要知道中国的酒驾标准才是 80mg/dl。
医生表情就好像班主任站在教室后门看到正在玩手机的你：嘿嘿。抓到你了吧？承认吧！是不是背着女朋友偷偷喝酒了？
图片来源：Soogif
萝丝看过来的眼光都能杀人了。
「医生啊，是不是搞错了啊？不会是仪器检测出错了吧？」
「萝丝啊，我真的没有瞒着你去喝酒！」
这么一波折腾下来，除了酒精浓度异常外，其他检查都显示一切正常，症状有了缓解后，杰克和萝丝只好先回家观察。
不信邪，贴身检测一礼拜
搞清楚到底喝没喝酒
从急诊回去，两个人又先后看了消化和内分泌门诊，专科医生做过检查也没有给出太多的新意见，只是引导杰克重新想想自己的饮食变化，是不是饮食有酒精污染。
杰克坐下来，认认真真再回顾下最近吃过些什么？好像除了最近节食吃少了，其他都没有变化，连带酒精的食物都没吃过。
「我真的没有喝酒！你得相信我。你相信我吗？」
为了验证杰克没有说谎，萝丝决定来一周的贴身检测。她买回来了便携酒精呼气检测，24 小时同吃同住，随时密切监测。
图片来源：Giphy
人肉和机器的双重监测，结果……更让人迷惑：
萝丝确实没有发现杰克喝了酒，但杰克的酒精指标却一直显示超标。现在轮到两个人一起懵了。
「我知道自己没喝酒，机器告诉我又喝酒了，酒到底从哪里来的？」
重返医院，揭开迷雾
肚子里有个酿酒厂
再一次来到了医院，向医生讲述了这一周的测定结果，确认了没有喝酒。
如此罕见的情况让医生眼前一亮：哇哦，这可是 发论文探索医学奥秘的希望啊。
两个月后发表在了 ACG Case Rep J 上
图片来源：参考文献
通过各种讨论， 找资料，医生灵光一现，想到了另外一种可能性：我们平时喝的酒来自酿酒工厂，那么有没有这样的可能——杰克的肚子里可以直接酿酒？
从原理上看，这事儿不是没可能。
酿酒本质上是发酵过程，微生物酵解有机物为自己所用的过程中，能产生酒精在内的各种副产品。通常来说，酿酒是酿酒酵母菌在微氧环境下发酵碳水化合物，把糖分变成丙酮酸，再变成乙醛，最后变成了酒精。
发酵在人体中是习以为常的存在。人体有各种肠道菌群，有碳水化合物，有变化多样的肠道环境，五花八门的发酵都能进行。
人体肠菌发酵的多样性，之前就产生过很多奇迹。比如大肠杆菌发酵甘露醇，可能产生甲烷，积聚到一定程度，就能在肠镜操作擦出火花时发生「爆菊」。
图片来源：Soogif
当然也就可能产生酒精。
发生在肠道内的酿酒过程被称为自动酿酒综合征。历史上还有几十例病例发生，从 1950 年代开始陆续有报道。有婴儿猝死尸检怀疑死因是自动酿酒导致的酒精中毒，有更特殊的发生在膀胱的自动酿酒尿出酒精。 还有被查出酒驾之后坚持没喝酒的十多个日本人。
大力出奇迹！每天大量的肠道细菌发酵过程，总会有几率出现少许的酒精酿造。
其实之前就有研究发现，完全不喝酒的阿拉伯志愿者，体内平均也有 0.113 mg/dL 酒精含量。
那杰克这样的案例为什么偶尔才会被注意到？
这是因为肠道毕竟跟酿酒桶不一样，没有那么多的专业酿酒酵母菌，其他有酿酒能力的细菌也不是肠道菌的主流，再加上氧气浓度也不一定适合酿酒菌发挥。只有机缘巧合的赶上某些情况改变了环境，才能创造产生大量酒精的机会。
在过往的病例报道中，很多检测到了高产酒肺炎克雷伯杆菌（Saccharomyces cerevisiae）在肠道中含量增加。它虽然不是专业酿酒酵母菌，但也具备不错的酿酒能力，很可能就是自动酿酒量大增的关键微生物。
真假自动酿酒
找到问题的原因之后，杰克终于证明了自己的清白，也能够对症下药——很快接受了抗菌药物治疗。药物可能控制了那些酿酒的菌种，他的身体逐渐恢复了正常。
杰克和萝丝，又重新过上了幸福的生活。
只是，
问题并没完全结束。
「自动酿酒综合征」的秘密并没有被完全破译，不管怎么努力，科学家们一直没能在试验中复现自动酿酒到超过 80mg/dl 的酒精含量。人体真的可以凑齐这些巧合吗？
专家一直在质疑已知的报道患者当中，应该会有些人是在利用这个疾病来隐藏自己偷偷喝酒的事实。
想要以此为借口说「我没喝酒」的杰克们，还是坦白从宽吧。
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