作者：李青天津市泰达医院
仅供医学专业人士阅读参考 男性贫血一定要重视。
上周，一个38岁的壮汉因为体检发现血肌酐升高看我的门诊。
一般来说，血肌酐升高就意味着肾功能下降。他有高血压，但没有蛋白尿，而且血肌酐升高的不多，我怕检验不太准，于是就给他做了一个肾功能显像。 肾功能显像是判断肾功能的金标准，肾功能是否有问题，如果有问题，到了哪个程度，结果一出来就会一目了然，而且两个肾脏还能分开测量各自的肾功能。 结果显示，他的左肾大小正常，左肾小球滤过率45ml/min；右肾略小，右肾小球滤过率35ml/min，总肾小球滤过率80ml/min。 正常人每一个肾脏肾小球滤过率为45ml/min，总肾小球滤过率为90ml/min，他的右肾指标略低。根据慢性肾脏病分期，他属于CKD2期。 但这并不是他的主要问题。
他为何出现与肾功能下降程度严重不符的贫血？
他的主要问题是贫血，血色素只有86g/L，正常男性为130g/L以上。 我对他说：你一个大老爷们出现贫血，肯定不是好事，你应该好好查查。 他说，不碍事，我从小就贫血。 我说，不大可能，如果你从小就这样贫血的话，不会发育这么好！我坚持让他进一步检查。 首先，贫血跟肾脏有关。红细胞由珠蛋白（一种蛋白质）和铁离子组成，在骨髓内“制造”。红细胞的生长、成熟离不开促红细胞生成素（促红素）的作用，而促红素是由肾脏分泌的。 慢性肾衰竭患者，促红素分泌较少，红细胞生成障碍，就会出现贫血，称肾性贫血。肾性贫血是慢性肾衰竭最常见的并发症之一。 他肾功能轻度下降，出现贫血，用肾脏的问题来解释他的贫血，似乎问题没有那么复杂。但是，他的贫血程度与肾功能下降程度严重不符，不能用肾功能下降来解释他的贫血。一般来说，肾小球滤过率小于60ml/min才会出现肾性贫血，而他的肾小球滤过率80ml/min，并且贫血较重。 肯定有其他原因。
原来有这么多原因会导致贫血！
导致贫血的原因很多。 营养不良，铁离子摄入不足，可能出现贫血。比如说儿童营养不良，会出现贫血。他说他胃口好着呢，什么都能吃。从他的块头看，他的营养应该很好。 慢性胃病，营养吸收不好，也会出现贫血。他说他没有胃病病史，也没有胃病的症状，而且慢性胃病导致贫血的人，往往比较消瘦，他似乎不是，但也不能完全排除。 造血的“工厂”骨髓出现问题，比如再生障碍性贫血、白血病、多发性骨髓瘤等，也会出现贫血，但贫血的同时一般也会伴有其他血细胞的异常，比如白细胞减少、白细胞明显增多、血小板减少等。他没有这些问题，不太像再障和白血病，但目前的资料也不能完全排除，需要进一步检查。 肝硬化，脾大，脾功能亢进也会出现贫血。红细胞的寿命约4个月，衰老的红细胞在脾脏中破坏。如果脾功能亢进，红细胞破坏增多，就会导致贫血。他的肝功能正常，没有肝脏病史和肝硬化的其他表现，可初步排除这个原因。 慢性失血性疾病，也可以出现贫血。比如胃溃疡、十二指肠溃疡反复出血、痔疮反复出血、女性子宫肌瘤月经过多等，都会出现贫血。一般来说，胃和十二指肠溃疡的出血大便是黑色的，而痔疮出血大便是红色的。 他说他有痔疮和肛裂。我问他，你大便的时候出血多吗？他说，好像有点红色，但不严重。从最后的检查结果看，他对他的身体情况还是忽略了。 肺结核可以导致贫血。一是因为结核的慢性消耗，二是个别患者反复咳血。他说他没有结核接触史，也没有咳嗽、午后低热等任何肺结核的症状。 肿瘤可以出现贫血。肿瘤是慢性消耗性疾病，许多肿瘤都会出现贫血和营养不良。而消化道肿瘤比如说胃癌、肠癌等，贫血更严重。一方面是肿瘤的消耗，另一方面是肿瘤的破溃出血，还有一个原因是消化道肿瘤还引起营养吸收不良。
层层分析，导致贫血的原因竟然是因为它！
我反复询问他有没有什么不舒服，他说好像有下腹隐痛，不是特别明显，如果不问的话还忽略了。消化道肿瘤的问题不能排除。所以，我建议他住院检查。 可他根本没把贫血当回事。甚至他还跟我半开玩笑的说：我来找你查肾脏来了，结果你对我的贫血抓住不放。但他看到我的认真和坚持态度，他最终还是听了我的话，办理了住院手续。 住院后我们尽快给他预约各项检查。做胃镜，没有发现问题。但是，肠镜却发现了大问题，见下图，高度怀疑结肠癌。
图1：患者诊断单 今天拿到检查结果后，我们告诉他，尽快转院到肿瘤医院去治疗。他听从我们的意见，已经联系好，一早就转院。
后记
现在，女性的子宫肌瘤发病率比较高，一个40岁左右的女性出现贫血似乎没什么大惊小怪的。但是，一个40岁左右的男性出现比较严重的贫血，往往不是好事，肿瘤？肾衰？无论是哪个都不是一个小病。所以，男性贫血一定要重视。医生诊断疾病就好像警察侦破一起凶杀案。细心勘查，不要放过任何一个线索，对每一条线索要一查到底，最终用各种证据找出“真凶”，尽快将其“绳之以法”。
本文首发：医学界肾病频道
本文作者：李青大夫
审核专家：李青教授
责任编辑：cindy
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