60岁的陆先生（化名）被大腿根的一处皮肤溃疡困扰近20年，近半年逐渐出现从脚踝到臀部的肿痛，整个腿变得硬邦邦的，严重影响行走，寝食难安。辗转多家医院后，陆先生慕名到我院手外科就诊。
←术前患肢肿胀情况
童德迪主任医师接诊后仔细查体，结合PET-CT检查，诊断为皮肤恶性病变侵及腹股沟淋巴结继发下肢淋巴水肿。陆先生入院后经超声科陈涛主任团队超声引导下的穿刺活检，病理回报鳞癌伴淋巴结转移。诊断明确后，童德迪团队积极认真为陆先生做术前准备。肿瘤巨大侵及髂外大血管，围术期出血多、风险高，患肢缺血坏死可能，合并淋巴水肿的肢体皮肤在切除肿瘤后张力极高、创面难以闭合……陆先生的病情复杂、难点诸多，童德迪团队经过多次讨论，精心为他量身定制了“组合拳”的手术方案：肿瘤切除，人工血管重建髂外—股血管，含带血运淋巴结的髂腹股沟皮瓣覆盖创面，同期行淋巴管静脉吻合术，以期修复创面的同时解决淋巴水肿问题。
术前MRI检查示腹股沟区肿瘤侵及股三角大血管
术中淋巴造影示带血运的淋巴结携带进皮瓣中
术后1周
覆盖肿瘤切除后
创面的皮瓣血运良好
患肢消肿初见成效
这一高难度手术得到了手外科主任陈山林教授的大力支持，经手术室、麻醉科、输血科和ICU保驾护航，手术顺利进行。15小时鏖战，成功切除肿瘤，患者的股神经主干完整地保留，人工血管通畅，患肢血运良好，术中淋巴造影显示皮瓣内移植的淋巴结数量足够、血运良好，两处淋巴管—细静脉吻合口通畅。术后经过精心护理，患者目前皮瓣成活良好，患肢淋巴水肿较前明显改善，术后病理报告示肿瘤切除干净。尽管患者术后仍需后续的肿瘤内科治疗，但腿的肿痛好转地立竿见影，困扰陆先生许久的病痛得以解决，他终于睡上了安稳觉。
北京积水潭医院手外科在手与腕关节损伤疾患、断指（肢）再植、复杂肢体损伤与创面修复、手指再造、骨循环显微修复、复杂手与四肢先天性畸形罕见病、臂丛及骶丛神经损伤及功能重建、手部肿瘤等领域保持国内外的领先地位。近年来，在科主任陈山林教授的带领下，手外科向肢体淋巴水肿这一超级显微外科“皇冠明珠”的高精尖领域进军，依托多学科协作具备核素淋巴显像、直接淋巴管造影、超声、CT、MRI等诊疗手段，开展以带血管蒂的淋巴结移植、淋巴管细静脉吻合及减容手术等外科手段，治疗包括原发性及继发性（肿瘤、感染、损伤、手术后等）的淋巴水肿，尤其擅长肢体肿瘤切除后的血管重建、神经修复、创面覆盖及淋巴水肿的综合治疗，努力为患者减轻痛苦、重拾生活希望。
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文 图丨手外科 童德迪 王扬
编辑丨靳晓方 于淼
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