原标题：林琳诊室 | 肺部小结节，单发比多发更好吗？
医学指导：广东省中医院呼吸与危重症医学科大科主任林琳教授
【 开栏语】 本栏目是广东省中医院呼吸与危重症医学科大科主任、学科带头人林琳教授带领团队开办的专刊栏目，致力于中医体质平衡、保健养生和呼吸系统常见病疑难病的预防治疗调理，将介绍阴平阳秘健康生活知识，日常保健技巧，养肺护肺常识，并介绍肺部结节，肺癌，间质性肺病，慢阻肺，哮喘，支气管扩张，各种病毒和细菌性肺炎，急、慢性咳嗽，过敏性鼻炎等各类呼吸疾病的预防、治疗、日常调理及肺康复。
诊室案例
何先生今年53岁，有30多年的吸烟史，平时一直感觉自己身体素质很好，没啥不舒服的症状。前段时间，何先生去看望一个朋友，原来朋友做CT检查出一个肺结节，手术病理结果确诊是肺癌，术后正恢复调养，康复的状态还算不错。过了不久正好单位体检，何先生没想到自己的胸部CT报告竟也提示：双肺多发小结节。这个检查结果可吓坏了何先生，他急忙前往附近医院就诊，医生的建议是戒烟，暂时观察，注意定期复查胸部CT。后来何先生陆续辗转各家医院就诊，多数医生都是同样的说法，暂不需要干预治疗。经朋友介绍，他来到了广东省中医院林琳教授的专家门诊，一见到林教授，何先生就忧心忡忡地表达了自己的疑惑：早期肺癌就是肺结节的样子，那多发的肺结节岂不是有多个肺癌病灶？是不是像朋友那样单个的肺结节好治一些，多发肺结节会不会更危险？像我这样早期的肺结节真的没有办法治疗吗？面对何先生一连串焦急的提问，林教授先是耐心地安抚患者情绪，让何先生不要过于担忧，然后为他详细讲解了肺部结节的病因和治疗。
肺部小结节，单发比多发更好吗？
肺结节是指肺脏组织内出现的病变，影像学上 ≤3cm的球形或者类球形的病变都可以称为结节，其中＜1cm的结节为小结节，＜5mm的为微小结节。肺结节根据数目，可分为孤立肺结节和多发肺结节。孤立肺结节很好理解，即在数量上只有一个肺结节。多发肺结节是指患者的一侧或双侧肺内出现两个或两个以上的肺结节。如果肺结节都在右肺或者左肺，称为同侧多发肺结节；如果左肺和右肺都有肺结节，则称为不同侧多发肺结节。很多患者认为，肺结节的数目越少，患肺癌的风险就越低，预后也越好。对此，林教授指出，这种观点是不正确的，因为临床上判断肺结节的好或不好（即良恶性）要根据结节的密度、大小、形态、部位、生长速度等综合起来分析判断，而不是片面地下结论，肺结节数目越少，患肺癌的可能性越小。
1.体检发现的肺结节多数为微小实性结节，大部分都是良性的，但也有少数却是肺癌的早期形态。实际上，单发的肺结节反而更容易发生恶变，因此单发肺结节往往更应该引起我们的注意。在临床上，单发的肺实性结节如果出现这些特征则倾向于恶性：如肺结节边缘毛糙有短毛刺，有胸膜牵拉或凹陷，肺结节密度杂乱不均、有分叶、血管进入、血管异常增粗等等。定期复查随访过程中，若发现肺结节生长速度很快或者没有进展但不钙化的病灶，也均不能排除恶变的可能性，需要尽早进行干预治疗。
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2.多发肺结节的病因相对复杂，但更常见的是很多肺良性病变导致的多发肺结节，如免疫功能下降导致的肺部感染，像病毒肺炎、真菌菌肺炎等。另外，过敏性肺炎、粟粒性肺结核、结节病、弥漫性肺泡出血、肺泡蛋白沉积症等也都可以表现为多发的肺部结节。这些原因导致的肺结节针对病因治疗后大多预后良好，急性炎症导致的肺结节经过抗菌治疗可以缩小甚至消失，其余部分肺结节可以长期存在不发生改变，只需注意观察、定期随访复查即可。
3.对于多发肺结节来说，虽然常见于肺部感染、结节病、肺结核等肺良性病变，但也可见于多原发肺癌、其他器官恶性肿瘤肺内转移等恶性疾病，所以我们也不能掉以轻心。多发肺结节的良恶性判断与单发肺结节的判断也是相似的，只是需要判断的肺结节数目多了，特别是发现有几个占主导地位的结节和（或）多个小结节者，应该单独评估每个结节的良恶性。比如肺里有5个结节，其中2个是良性的，另外3个结节是恶性的，而这3个恶性的结节可能是肺本身的原发癌，也可能是从身体其它地方转移过来的癌。临床医生会根据患者病史、辅助检查、结合肺部影像学特点来综合分析判断。这类多发肺结节的处理原则主要基于危险度高的结节。
肺部小结节的预防和治疗
1.戒烟，避免吸入二手烟；少接触油烟污染，尽量避免粉尘环境。
2.保持心情愉快、注意休息、保证充足睡眠、进行适当体育锻炼，增强体质。
3.中医药综合调理。对于处在随访观察期的患者，中药可以调理患者体质，对肺结节有很好的治疗作用。另外，配合辅以针灸、物理治疗以及其他外治法，也有助于肺结节的消除。
4.定期检查随访，防患于未然。林教授建议，年龄在45岁以上、从事高危职业人群，例如交警、家庭主妇，以及长期吸烟、有肺癌家族史的人群，可每年做一次胸部CT，而且尽量在同一家医院进行检查，方便不同时间CT片的对比。患者就诊时也可以带上往年的影像报告及CT片，尽可能给医生提供更多有效的信息，并且根据医生建议积极采取治疗措施，为自己的身体健康保驾护航。
医学指导：林琳，主任医师，教授，广州中医药大学博士生导师，广东省中医院呼吸与危重症医学科大科主任、学术带头人，国医大师周仲瑛、洪广祥、晁恩祥教授学术继承人。广东省名中医刘伟胜教授学术继承人。现任中国民族医药学会热病分会会长，中华中医药学会肺系病分会副主委，世中联呼吸病专业委员会副会长，广东省中医药学会呼吸病专业委员会主任委员。
擅长：主要从事中西医结合治疗呼吸系统疾病的临床与基础科学研究，擅长中西结合治疗哮喘、肺部炎症、支气管扩张、慢阻肺、肺癌、肺部结节、各种原因的急慢性咳嗽、间质性肺炎、呼吸衰竭等呼吸系统疾病诊断和治疗。️擅长呼吸系统疾病的自我管理和肺康复治疗技术。️擅长运用中医药辨证治疗各种疑难杂症。️擅长体质平衡健康调理。
牵头制定《慢阻肺中医肺康复指南》和《中成药治疗成人流行性感冒临床应用指南》。参与制定《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）》《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》等多项行业指南。获首届中国青年女科学家、全国和广东省五一劳动奖、全国和广东省三八红旗手，全国首届杰出女中医师、全国首届中医药传承高徒奖、南粤巾帼十杰、广东省优秀中医临床人才、广东省杰出女科技工作者等荣誉称号。主编出版专著6部，发明专利4项。科研成果先后获国家科学技术进步奖、中华中医药学会科学技术奖、广东省科学技术奖、广州市科技进步奖等9项，发明专利3项。
出诊时间：
周二下午 广东省中医院大德路总院研修楼七楼治未病门诊
周四上午 广东省中医院二沙岛医院门诊三楼特需门诊
呼吸与危重症医学科大科团队简介
广东省中医院呼吸与危重症医学科大科成立于1986年，30多年已建设成为中西医结合诊疗水平过硬，综合服务能力强，行业学术地位高的学科，被遴选为国家华南区域中医肺病诊疗中心、国家中医药管理局临床重点专科，在华南地区乃至全国范围内享有较高行业知名度。
专科围绕慢阻肺、慢性咳嗽、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、肺结节、间质性肺病、肺动脉高压、慢性呼吸衰竭、睡眠呼吸障碍等慢性肺系疾病进行深入的临床与理论机理研究。通过挖掘和传承古今经验，开发系列特色外治疗法和内服方药，学术水平在全国中医院领先在前。
专科团队擅长慢性呼吸系统疾病防治，涵盖疾病早期预防、治疗、康复、慢病管理等核心内容。专科中医特色鲜明，开展自血疗法、中药穴位贴敷、穴位注射、中医肺康复等中医特色治疗，对慢性咳嗽、慢阻肺、支气管哮喘、支气管扩张等多种疾病确有疗效。同时还开展肺功能测定、多导睡眠监测、支气管镜检查、FeNO和诱导痰细胞学检查等现代诊疗技术，为患者提供多元化、个性化的中西医结合诊疗服务。
供稿：广东省中医院呼吸与危重症医学科大科
执行编辑：杨宗芬
审核校对：庄映格
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