原标题：过敏性紫癜患儿到底应该如何吃饭？必须严格限制饮食吗？
导读
在接诊过敏性紫癜患儿时，有些患儿症状经常反反复复。询问病史，家长说什么都很注意了，但皮疹还是容易反复，自从得了这个病，医生嘱托要忌口，就一直什么都不敢乱吃，就只吃米饭、青菜、瘦肉跟排骨，都吃了大半年，牛奶鸡蛋都不敢吃，老吃那几样，都吃腻了，别的也不敢吃，原本挺胖子孩子，现在都瘦成啥样了。
你是否也时常遇到这种情况？关于过敏性紫癜患者需要严格忌口的说法，到底有没有依据？今日就一起来探探究竟。
饮食建议，教材未定论
过敏性紫癜（HSP）是儿童期最常发生的血管炎，主要以小血管炎为病理改变的的全身综合征。临床表现为非血小板减少性可触性皮肤紫癜，伴或不伴腹痛、胃肠出血、关节痛、肾脏损害等症状。目前其病因可能涉及感染、免疫紊乱、遗传等因素。但其发病原因及发病机制目前尚未完全阐明。
2013 年中华医学会儿科学会免疫学组发表的《儿童过敏性紫癜循证诊治建议》[1]及第九版人卫版儿科学教材均提到「目前尚无明确证据证明食物过敏可导致 HSP」。对于饮食的建议方面，除了伴有明显腹痛症状时，需严格注意饮食外，其他并未提及。
既然诊治建议及教材方面未提及，那我们来找找文献，看看关于 HSP 饮食的管理研究。
限制饮食还是饮食指导？
胡艳等人发表在中国当代儿科杂志上的一篇《动物蛋白饮食对过敏性紫癜患儿预后的影响分析》[2]前瞻性研究中，共纳入 121 例 HSP 患儿，在无新发皮疹 1 周后可添加动物蛋白类饮食，并根据实际有无摄入动物蛋白饮食，分为观察组及对照组，并随访半年。记录两组患儿随访期间皮疹反复次数、HSP 复发例数及新发肾损害例数。
结果发现观察组和对照组的皮疹反复次数、HSP 复发率及肾损害发生率比较，没有明显差异。其认为长期禁食动物蛋白与 HSP 患儿皮疹反复及疾病复发无明显相关性。
2021 年国外一组随机对照试验[3]，患者被随机分为限制饮食组（n=30，即常规规避可疑过敏食物及蛋白饮食）和饮食指导组（n=30，在常规限制饮食方案的基础上接受饮食指导方案）。
限制饮食组饮食方案：
1. 禁止吃鱼、虾、肉、蛋、奶、蔬菜、水果和香料，以及生的、冷的、硬的和其他刺激性食物。一日三餐包括米饭、面条、馒头、粥和一些盐。建议患者饮用温开水。
2. 当腹痛消失，7 天后没有出现新的皮疹，在食物中加入蔬菜。先加入少量的一种蔬菜，5 天后没有新的皮疹出现，然后再加入另一种蔬菜。一般来说，蔬菜的添加顺序为：土豆、卷心菜、甘薯、青菜、花椰菜、卷心菜、黄瓜等；也可以按以下顺序加入少量水果：香蕉、苹果、西瓜、梨等。两种蔬菜或水果之间的间隔必须是5天，蔬菜和水果可以交替添加。
3. 连续 1 个月无新出疹后，可加入少量鸡蛋和牛奶。添加鸡蛋和牛奶 2 个月后，可在食品中添加少量肉类。
展开全文
4. 在添加食物的过程中，当出现皮疹、腹痛等反复症状时，应停止进食添加的食物，待情况稳定后再重新进食。
饮食指导组饮食方案：
1. 在常规限制饮食方案的基础上，采用称重法和回顾性询问法记录患儿的饮食情况，然后使用营养软件(营养评价系统，上海慧成咨询)分析患儿的饮食结构。根据营养分析、儿童推荐营养摄入量（RNI） 、营养标准及过敏原监测结果，对蛋白质过敏儿童加氨基酸配方奶粉，对无蛋白质过敏儿童加深度水解奶粉。
2. 在整个饮食调整过程中，只要添加蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶和肉类，就进行饮食调查。通过营养软件分析儿童的营养摄入水平，并将软件提供的深度水解奶粉（或氨基酸配方奶粉）摄入量应用于方案中。
设计膳食调查问卷，记录儿童每天摄入的各种食物的种类和摄入量，并分析营养素的摄入水平。进行体格检查、血常规和尿常规生化分析，以评估饮食指导对其生长发育的影响。结果表明，饮食指导可提高 HSP 患儿的营养素和蛋白质摄入量，减少皮疹复发和并发症的发生。
国内一项随机对照试验「观察试验饮食管理在儿童过敏性紫癜临床治疗中的意义」中[4]，共纳入 79 例 HSP 患儿，随机分为观察组与对照组。
对照组采取常规管理模式，观察组则在对照组的基础上加入饮食管理。观察两组患儿症状消失时间的差异，随访3个月观察两组患儿复发情况，同时观察两组家长对临床治疗的满意度。
结果观察组各症状消失时间均明显短于对照组（P ＜ 0.05）；观察组复发率明显低于对照组（P ＜ 0.05）；观察组家长对治疗的满意度明显高于对照组（P ＜ 0.05）。其认为饮食管理在儿童过敏性紫癜临床治疗中具有较好的应用效果，同时能够降低疾病复发率，值得在基层中推广使用。
但，也有数项国内研究及一项关于HSP复发相关危险因素meta分析研究[5-7]表示，未进行限制饮食是 HSP 患儿复发的一个独立危险因素。
总结
综上可以看出，目前医学界对于儿童 HSP 的饮食管理尚未形成一致共识，现有的随机对照研究成果数量较少，所以尚需今后多中心、大样本的随机对照研究予以支持。
建议 HSP 患儿急性期应做到清淡、易消化饮食，但不应长时间限制患儿摄入动物蛋白，应做到均衡饮食，逐渐增加运动量，增强体质。合理饮食控制方法对 HSP 患儿有良好的治疗效果，但长期的严格饮食控制可引起营养不良、饮食失调、厌食、消瘦、体重减轻、发育不良等不良现象，这可影响患儿的正常生长发育，机体免疫力下降，增加机体易感性，进而进一步增加 HSP 复发的风险。
参考文献：
[1] 吴小川, 唐雪梅, 胡坚, 等. 儿童过敏性紫癜循证诊治建议[J]. 中华儿科杂志, 2013,51(07):502-507.
[2] 尹东豪, 郭亚丽, 曹童童, 等. 动物蛋白饮食对过敏性紫癜患儿预后的影响分析[J]. 中国当代儿科杂志, 2021,23(09):927-932.
[3] Wang L, Yin C, Zhang M, et al. A randomized controlled trial on the effect of dietary guidance on the treatment of Henoch-Schonlein purpura in children[J]. J Investig Med, 2021.
[4] 徐海玲, 陈晓榆, 方丽燕, 等. 饮食管理在儿童过敏性紫癜临床治疗中的意义[J]. 中国医药科学, 2019,9(04):52-54.
[5] 戴本启, 张志梅, 王华好. 儿童过敏性紫癜复发的危险因素分析[J]. 海南医学, 2018,29(09):1239-1241.
[6] 肖李艳, 潘险峰, 陈勇. 过敏性紫癜复发及肾损害的相关危险因素分析[J]. 海南医学, 2016,27(04):626-628.
[7] 何松蔚, 王俊宏, 赵骞. 儿童过敏性紫癜复发相关危险因素的meta分析[J]. 中国医药导报, 2021,18(03):105-111.
策划：春花
投稿邮箱：docchunua@163.com
本文首发于丁香园旗下专业平台：儿科时间
：