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作者 | 北京儿童医院精神心理科 闫俊娟
编辑 | 胡鑫
小孩不听话、易分心是家长们常见的烦恼，而有一些小朋友太钻牛角尖，以至于对自己和家人坚持“苛刻”要求，更令家长紧张不已。
6岁的小兰今年刚上一年级，有一天老师说“同学们每天的睡眠时间至少是10个小时”。于是小兰回家后要求自己必须7点半睡着，而且必须是1分钟之内就得睡着，结果只有一个晚上达到了，后面她经常达不到，因为平时她都是9点半才睡觉的。于是小兰每到晚上就非常的紧张，经常反复看表，要求家人买了好多表，必须保证自己能在家里的任何地方都能随时看到时间。
而且，她对家人的时间要求也非常严格，要求父母陪自己玩的时候，父母必须马上放下手里的事情过来陪着自己玩，否则就哭闹，发脾气。虽然后来经过劝解能宽限到父母可以5分钟之内过来，但是严格不能超过5分钟。全家气氛都很紧张，严重地影响了家人的生活质量，但孩子仍然不能改掉这个“苛刻”的要求。
无独有偶，8岁的小明最近半年上课时老师让回答问题或者读课文就缄默不言，仔细追问，原来是因为他必须要把说过的话再倒着把每个字再说一遍，否则就非常难受。小明走路的时候必须要先迈左脚，再迈右脚，往前走三步，要往后再退一步，尽管家人非常着急，但仍不能走乱步伐，否则就要重新走。
一家人在来医院的路上，也是一路艰辛，到了诊室，也是站在门口，不敢走动和说话；在家里他会要求弟弟吃水果的时候必须先吃这一种再吃另外一种，顺序不能变，否则就大发脾气，甚至有时候还会对弟弟动手。小明的学习成绩下降非常明显，比如写字的时候要反复修改，直到写到自己满意，这样不但作业会写到很晚，影响睡眠。关键考试也会这样，所以常常导致试卷都做不完。小明自己也很苦恼，但是自己也控制不住。
经过一系列临床的检查，以上这两位小朋友都诊断为：强迫障碍（强迫症）。
强迫症在临床上是比较常见的一类疾病。大多数流行病学研究提示儿童强迫症的患病率是2%—4%，平均起病年龄是7.5—12.5岁。其中第一个峰值是11岁，第二个峰值在成年早期，儿童期强迫症男性多于女性，约3:2，但从青春期开始，男性和女性患病率趋于相同或女性稍高。
强迫症的病因并不明确，患者性格常有这样的特点，比如对自己要求比较高，做事情追求完美、犹豫不决、敏感。除了性格因素，先天的遗传因素也很重要，研究显示强迫症患者的一级亲属（父母兄弟姐妹）患病率比一般人群高出5—6倍。有些患者存在诱发因素，比如学习压力比较大，同学关系不融洽，父母教育方式不一致、过分严厉等。
儿童强迫症有时与成人不同，比如儿童强迫症患者经常没有太强烈的“反强迫”的痛苦体验。所谓的“反强迫”一是意识到没有必要做，但还是控制不住；二是儿童强迫症患者不但会要求自己，还经常会要求家人也按照特定的方式去做。在临床上诊断强迫症的时候，除了症状特点，医生还会考虑其他的因素，比如病程、严重程度、是否排除了其他疾病、是否合并其他疾病、是继发的还是原发的等等。
一旦明确诊断，就要规范治疗。强迫症的治疗过程往往比较长，药物治疗和心理治疗是目前常用的治疗方法。一般经过2—3个月急性治疗期，效果好，可以进入维持治疗期1—2年，效果不好需要考虑调整药物剂量，或者更换药物及合并心理治疗等。
总之，对于儿童强迫症，早发现、早诊断、早治疗可以减轻症状，改善预后。
