狐大医 | 权威专家详解！儿童新型冠状病毒疫苗预防接种20问

不同种类疫苗的接种程序不同，一般不建议使用不同种类的新冠病毒疫苗混合接种或补种。

灭活疫苗接种2剂，2剂之间的接种间隔建议≥3周，第2剂在8周内尽早完成；病毒载体疫苗接种1剂；重组亚单位疫苗接种3剂，相邻2剂之间的接种间隔建议≥4周，第2剂尽量在接种第1剂次后8周内完成，第3剂尽量在接种第1剂次后6个月内完成；mRNA疫苗接种2剂，2剂之间的接种间隔建议≥3周。尽管最近有研究证实，腺病毒载体疫苗（ChAdOx1 nCoV-19）与mRNA疫苗（BNT162b2或mRNA-1273）混合接种在成人可以获得更好的免疫反应性，但一般不建议使用不同种类的新冠病毒疫苗混合接种或补种。目前接种第3针新冠病毒疫苗在真实世界的保护效果还在进一步的研究中。

4、目前哪些新冠病毒疫苗已经获批可用于儿童接种？

目前部分国家或地区批准用于17岁以下儿童使用的新冠病毒疫苗包括灭活疫苗和mRNA疫苗，后者尚未在我国获批。

我国于2021年7月批准中国生物和北京科兴新冠病毒灭活疫苗可以在3—17岁儿童紧急使用。12—17岁儿童使用的剂量和方法与成年人相同，低年龄组儿童预防接种剂量和方法将随着相关安全性和循证医学证据的完善根据国家相关新冠病毒疫苗接种指南确定。

5、儿童接种新冠病毒疫苗安全吗？

儿童接种新冠病毒疫苗安全可靠。

我国获批在3—17岁紧急使用新冠灭活疫苗的2个厂家都已完成3—17岁年龄组 Ⅰ/Ⅱ 期临床试验，其安全性良好。这2个厂家的新冠灭活疫苗分别于2021年5月7日、6月1日获得WHO紧急使用授权，纳入全球“紧急使用清单”，其安全性、有效性获得WHO认可。新冠病毒疫苗接种后常见的不良反应与其他疫苗接种后常见不良反应类似，大多数情况下，这些不良反应是轻微的，主要为局部的疼痛、红肿，全身反应很少，极少数儿童可能会有发热等表现，一般不需特殊处理，注意休息，多在接种后1—2天内可缓解，必要时可就医给予对症处理。

6、哪些儿童适合接种新冠病毒疫苗？

我国首先推荐接种新冠病毒疫苗的儿童包括：

（1）所有适龄健康儿童(目前为12—17岁)，随着相关安全性和有效性的循证医学证据的逐渐完善，根据国家相关新冠病毒疫苗接种指南再进一步确定低龄儿童接种计划。

（2）处于慢性疾病的稳定期（至少3个月，包括非免疫抑制药物控制下）的适龄儿童。

（3）使用中小剂量糖皮质激素［泼尼松＜2 mg/（kg·d）或＜20 mg/d］和大部分生物制剂（除外利妥昔单抗等针对B细胞的制剂）者，病情稳定至少3月以上，并尽量在药物使用的间歇期实施疫苗接种。

7、哪些儿童需要暂缓接种新冠病毒疫苗？

（1）各种疾病的急性期，慢性疾病的活动期（急性病康复后，慢性病稳定3个月后可考虑接种）；

（2）正在使用免疫抑制药物（包括与调节免疫的生物制剂），如大剂量糖皮质激素［泼尼松≥2 mg/（kg·d）或≥20 mg/ d］、利妥昔单抗等，暂缓接种；

（3）白血病患者化疗期间和化疗后6个月内暂缓接种；

（4）造血干细胞移植患儿移植后1年内暂缓接种。

8、儿童新冠病毒疫苗接种的禁忌证有哪些？

有以下病史的儿童禁忌接种新冠病毒疫苗：

（1）曾接种新冠病毒疫苗发生严重不良反应者（不包括低热、局部肿痛等一般反应）；

（2）对新冠病毒疫苗所含成分有过敏反应者；

（3）既往发生过疫苗严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管性水肿、呼吸困难等）。

9、儿童新冠病毒疫苗接种前、后的注意事项有哪些？

接种前：儿童应由监护人或委托人陪同接种新冠病毒疫苗，接种当天不要空腹，佩戴好口罩，穿着宽松的衣物，携带接种者身份证或户口簿。儿童监护人要仔细阅读并签署知情同意书，如实提供健康状况和接种禁忌等信息，配合接种人员做好信息登记和知情告知工作。

接种后：需在接种点留观区域观察30分钟，无不适症状方可离开。保持接种部位皮肤的清洁干燥，避免用手搔抓接种部位。如发生过敏反应、持续发热、局部红肿超过2.5 cm、身体特别不适或疾病状态持续的情况，应及时就医并向接种单位报告。接种疫苗后，仍需要遵守各项防控措施，做好个人防控，自觉戴口罩、勤洗手、常通风、少聚集、保持安全社交距离。

10、儿童接种新冠病毒疫苗后常见反应和特殊异常反应有哪些？如何处理？哪种情况不能接种新冠病毒疫苗第2剂 ？

新冠病毒疫苗的不良反应绝大部分都是轻到中度，且大多在接种后24小时内可缓解。常见的一般不良反应包括注射部位疼痛、红肿及发热、头痛、恶心、腹泻、疲倦、四肢疼痛等，以上不良反应可用布洛芬、对乙酰氨基酚缓解症状。特殊异常反应包括：

（1）严重过敏反应，主要表现为恶心、呕吐、面部潮红、皮疹、喉头水肿、喘息、心动过速，甚至低血压、心力衰竭、过敏性休克等；

（2）广泛性肢体肿胀（extensive limb swelling，ELS）及阿瑟氏反应(Arthurs reaction)；

（3）心肌炎；

（4）血栓形成伴血小板减少综合征（thrombosis with thrombocytopenia syndrome，TTS）；

（5）横贯性脊髓炎及吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barré syndrome，GBS）。目前尚不能完全明确以上这些特殊异常反应与新冠病毒疫苗接种的因果关系。上述反应主要见于新冠病毒mRNA疫苗接种者，需要提醒接种儿童及家长注意。

我国自2020年12月15日启动大规模人群接种工作，截至2021年4月30日，报告接种新冠病毒疫苗 2.65 亿剂次，异常反应报告发生率为2.02/10万剂次；严重异常反应发生率极其罕见（低于百万分之一），以严重过敏反应为主。对于出现症状轻微的过敏反应者，可给予适当观察；对于出现严重过敏反应的接种儿童应参照儿童过敏指南中的急救方案处理。

出现以下情况不能接种新冠病毒疫苗第2剂：

（1）儿童在接种新冠病毒疫苗第1剂时有明显不良反应者；

（2）儿童再次处于某些疾病的急性期，包括慢性疾病急性发作期。

11、患有过敏性疾病的儿童可以接种新冠病毒疫苗吗？

患有下述过敏性疾病的儿童，病情稳定可以接种新冠病毒疫苗：对尘螨、花粉、食物（鸡蛋、花生、海鲜、芒果等）、酒精、青霉素、头孢霉素过敏者，患过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、特应性皮炎和食物过敏者。但需要注意，对疫苗中所含成分过敏或既往发生过疫苗严重过敏的儿童禁止接种。

12、哮喘患儿可以接种新冠病毒疫苗吗？

哮喘不是新冠病毒疫苗接种的禁忌证。

处于哮喘的缓解期（包括使用吸入型糖皮质激素）者应进行预防接种。在哮喘急性发作期（出现喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状）者，尤其是全身应用糖皮质激素时（包括口服和静脉给药）应暂缓接种。抗IgE单克隆抗体治疗和过敏原特异性免疫治疗期间可以接种新冠病毒疫苗，尽量不要在同一天进行。

13、合并慢性疾病（包括神经系统疾病，如惊厥等）的患儿可以接种新冠病毒疫苗吗？

对于合并各种慢性疾病的儿童，若其正处于慢性疾病活动期/急性期，需要暂缓接种，慢性疾病稳定3个月后可考虑接种，必要时请咨询专科主诊医师。

14、合并有免疫缺陷疾病的患儿可以接种新冠病毒疫苗吗？

先天性或后天性免疫功能受损的儿童，原则上可接种新冠病毒灭活疫苗，与免疫功能正常者通常具有相同的安全性；但是免疫功能受损的儿童接种后，新冠病毒疫苗免疫接种后的保护效力可能会降低。

15、曾在1周内与新冠病毒感染者有密切接触或曾确诊新冠病毒感染的儿童可以接种新冠病毒疫苗吗？

曾在1周内与新冠病毒感染者有密切接触者，若确认没有新冠病毒感染，原则上是可以接种的，但由于有可能处于疾病潜伏期或为无症状感染者，即使接种疫苗，仍可能因已被感染而检出核酸阳性或发病。曾确诊新冠病毒感染的儿童原则上可在感染新冠病毒6个月后接种1剂新冠病毒疫苗。

16、新冠病毒疫苗迟种或补种有什么要求？

对全程免疫灭活疫苗2剂次或蛋白亚单位疫苗3剂次的，未按程序完成接种者，建议尽早补种，补种完成相应剂次即可。如果灭活疫苗2剂次间隔＜14天，应该在第2剂接种3周后尽早补种1剂灭活疫苗。对于灭活疫苗第1剂次和第2剂次间隔在14 d及14 d以上者，无需补种。

17、新冠病毒疫苗是否可以与其他疫苗同时接种？

新冠病毒疫苗暂不推荐与其他疫苗同时接种。接种新冠病毒疫苗后需要间隔>14天才能接种其他疫苗。但动物致伤、外伤等原因需紧急接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、特殊免疫球蛋白时，可不考虑上述接种间隔。

18、我国已上市的新冠病毒疫苗接种对预防变异新冠病毒感染有效吗？

目前全球新冠病毒出现多个变异，许多国家陆续再次出现疫情高峰。今年新冠病毒Delta变异株暴发疫情中所进行的研究结果显示国产灭活疫苗针对Delta变异株有保护作用，总体保护率为59.0%，对预防中度症状的保护率为70.2%，对预防重症的保护率则达到100%。以上结果提示，现有的新冠病毒疫苗对变异株仍具有一定的保护能力。已有资料显示，用Delta变异株制备的国产灭活疫苗已经进入临床试验阶段，不久可以问世。

19、接种新冠病毒疫苗后需要检测核酸和抗体吗？接种后多久会产生抗体？疫苗的保护作用可以维持多长时间？

通常接种新冠病毒疫苗后不需要检测核酸和抗体。根据前期新冠病毒灭活疫苗临床试验，接种第2剂次灭活疫苗约2周后，接种人群即可产生较好的免疫效果，大部分接种人群会在半年之内产生相应的保护性抗体。对于新冠病毒疫苗的免疫持久性仍在持续观察中，目前的证据提示疫苗的保护期可以达到至少半年以上。

20、如果不能接种新冠病毒疫苗，如何做好预防和防范？

儿童如果不能接种新冠病毒疫苗，做好个人防护预防新冠病毒感染的措施如下：

（1）勤洗手，保持手卫生。减少接触公共场所的公共物品，从公共场所返回，咳嗽、饭前便后、接触或处理动物排泄物后，使用肥皂或洗手液并用流动水洗手，或使用含75%酒精的消毒产品清洁双手。避免用手触摸眼睛、鼻或口。咳嗽或打喷嚏时要用纸巾或手肘捂住口鼻。

（2）外出时，进入密闭、公众场所和人群密集场所要佩戴口罩。

（3）保持社交距离，尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者。

（4）加强锻炼，规律休息，保持良好的卫生和健康习惯。注意保持室内环境卫生和空气流通。每日进行健康监测。如有发热、呼吸道感染症状，及时到医疗机构就诊。

（5）尽可能避免与新冠病毒感染者及其接触者接触，及时发现、及时封闭与隔离。