小娟今年34岁，半年前在洗澡时突然发现自己的左侧乳房有一核桃大小的肿物，没有感觉到疼痛，认为是增生结节，结节日渐增长，但每天繁忙的工作和家庭琐事让她无暇顾及。又过了一个多月时间，小娟发现乳腺左侧的肿块变得更硬、更大，且向外突出，于是来到了顺义妇儿医院乳腺中心就诊。
经乳腺彩超和钼靶检查，肿块5x6cm，考虑恶性可能，遂行穿刺活检，结果提示乳腺癌。“我这么年轻，我怎么会得乳腺癌？”美丽时尚的小娟得知检查结果后大惊失色，脱口说出了这句话。
近年来由于我国经济快速发展，带来了生活和饮食习惯的很多改变，致使乳腺癌的发病率和死亡率呈快速增长趋势，严重威胁人们的生命健康。我国女性乳腺癌诊断中位数却是在48到50岁，年轻患者较多。年轻女性中确诊病例不到7%，其中30岁之前约占1%，35岁之前约占2.5%。女性30岁时患病风险约1/1500，40岁时为1/200。相较年长的乳腺癌患者，年轻乳腺癌患者的复发和死亡风险较高，生存预后较差。顺义妇儿医院乳腺中心自2006年至今，共收治乳腺癌1560例，小于35岁的患者72例，占4.6%。
小娟很快住进了顺义妇儿医院乳腺中心病房，给她全身评估为三阴性乳腺癌，临床分期ⅡB期。患者的病情很严重，复发、转移风险很高，患者年轻，肿瘤大，对保留乳腺的要求很强烈。通过顺义妇幼保健院乳腺中心李毅副院长团队给患者制定新辅助治疗，在患者和乳腺中心团队共同努力下她坚持了8个周期的化疗，患者的肿瘤缩小明显，肿块已摸不清，最终乳腺核磁显示不清。经过前哨淋巴结活检证实腋窝淋巴结没有转移，行保乳手术切除病灶切缘冰冻未见癌细胞，后期石蜡病理显示瘤床内没有癌细胞，达到了病理完全缓解。
经治疗小娟的结果非常好，因为病理达到了完全缓解，会给患者预后带来更大的获益，它可以延长患者的复发和生存时间，提高患者的生存质量。小娟知道这个好消息后露出了久违的微笑。
顺义妇儿医院乳腺中心穆为民主任强调，年轻的女性朋友对自己的健康更要注意，发现身体异常表现及时就诊。必须强调预防在年轻女性中的重要性。为了做好预防，最重要的是了解年轻乳腺癌有哪些危险因素，只有了解危险因素，才能有的放矢地改变自己的不良生活习惯。在几项大型队列研究中确定的乳腺癌发生的危险因素，其中大多数是针对绝经前乳腺癌，少数是针对年轻女性。
首先，生殖和激素因素。月经初潮年龄小和第一胎妊娠年龄大与绝经前乳腺癌的相关性更强。母乳喂养在年轻女性中具有保护作用。
第二，健康行为与环境因素。体重和BMI与绝经前乳腺癌呈负相关，与绝经后呈正相关，说明肥胖是通过内源性循环雌激素的增加介导的。运动对绝经前乳腺癌的风险具有剂量依赖性的保护作用。在年轻女性饮食模式与乳腺癌的关系也有一些研究，酒精摄入量存在剂量依赖关系，而绝经前和绝经后风险没有明显差异。对青少年饮食模式发现一种炎症性的饮食模式，即大量摄入软饮料、精制谷物和红肉，低的蔬菜和咖啡摄入及黄油消耗量是绝经前乳腺癌小的风险因素，而高膳食纤维和植物脂肪摄入则有一定的保护作用。大量摄入低脂乳制品和乳制品钙摄入量及总维生素D与绝经前乳腺癌发生风险降低有关，与绝经后乳腺癌无关。接受胸部放疗也是年轻女性乳腺癌的一个强危险因素。
第三，种族。欧洲和美国年轻乳腺癌每年发病率3.5%，而韩国9.5%，我国10-15%，显著高于欧美国家。
第四，遗传因素。BRCA1或BRCA2突变易患早发性癌症，年轻女性的发生率更高。
中国一般风险人群筛查策略
18-25岁：
1. 乳腺癌知识宣教
2. 每个月一次乳腺自我检查
25-40岁：
1. 乳腺癌知识宣教
2. 每个月一次乳腺自我检查
3. 每年一次医生体格检查
40-70岁：
1. 乳腺癌知识宣教
2. 每个月一次乳腺自我检查
3. 每年一次医生体格检查
4. 每年一次乳腺影像学检查，推荐以乳腺钼靶和/或乳腺超声为检查手段。
70岁以上：
1. 乳腺癌知识宣教
2. 每个月一次乳腺自我检查
3. 每年一次医生体格检查
你是高危人群吗？
1.机会性筛查有BRCA1或BRCA2基因突变的女性；
2.来自BRCA1或BRCA2基因家族却未进行检查的女性；
3.具有乳腺癌家族史的女性一生中有20%或更高的患病风险；
4.不典型增生或小叶原位癌的女性；
5.在10～30岁接受胸壁放疗的女性。
文字|乳腺中心 穆为民
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