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在现实生活中，很多糖尿病患者发现肾脏受损时，已经到了糖尿病肾病的晚期，需要进入透析阶段，这是非常可惜的。
因为， 早期糖尿病肾病可以逆转为正常，就可以避免这种严重后果的发生。
反映早期糖尿病肾病最灵敏的指标是：微量白蛋白尿，即尿中有超过正常数量的白蛋白漏出。
早期发现微量白蛋白尿，尤其是在间歇性微量白蛋白尿阶段，经过积极控制血糖、血压、血脂等危险因素，部分患者的蛋白尿可以恢复正常，一旦错过了这个最佳治疗时期，病情进展到临床糖尿病肾病的阶段，很难完全逆转。
如何才能早期发现微量白蛋白尿呢？
如何判断肾脏是否受损
微量白蛋白尿是反映肾小球疾病和损伤的一个非常灵敏的指标，可以预测是否发生了糖尿病肾病， 可以通过测定24小时尿白蛋白总量或者更为方便的尿白蛋白与肌酐比值（即排出的尿中，每克肌酐带出多少毫克的尿白蛋白）来确定是否有微量白蛋白尿。
检查方法：可以留取随机尿检查，以清晨首次尿为最佳。因为微量白蛋白在白天的尿中变动较大，如运动量增加可以产生白蛋白尿，夜间尿中变动较小。
微量白蛋白尿的确诊：在3-6月中，重复检查3次中有两次尿白蛋白/肌酐比值在30-300毫克/克，排除感染、剧烈运动等其他因素，可以诊断为微量白蛋白尿。
如果检查结果正常，以后每年检查一次就可以。如果检查结果异常，遵医嘱进行复查。
糖尿病肾病的发展是一个长期的过程，从微量白蛋白尿开始，经过10-20年，可致终末期肾衰。在微量白蛋白尿阶段就开始干预，完全可以逆转糖尿病肾病。
为什么肾脏受损，会有微量白蛋白尿
肾脏的主要功能是产生尿液，身体内所有的血液都会经过肾脏，通过肾脏的小血管进入肾小球。
肾小球是血液的过滤器，像筛子一样，把血液中不需要的多余的水分和代谢废物过滤出去，形成初步的尿液；对身体有用的物质，如白蛋白就会留下来，被肾小管重新吸收入血。
正常肾小球基底膜具有3-4纳米的微孔，并带有一层负电荷，即具有孔径屏障和电荷屏障，使血浆中带负电荷的中的高等分子及大分子蛋白质不易通过。
白蛋白是血浆中含量最高的蛋白质，平均44g/L，半径约为3.6nm，不易通过肾小球基底膜的孔径屏障。
白蛋白带有大量负电荷，根据同极相斥的原理，白蛋白不易通过肾小球基底膜的电荷屏障。
可见， 正常情况下，每天原尿中14克的白蛋白不易通过肾小球滤过，在肾小管几乎被全部重吸收，每天排出仅10-30毫克。超过上述数值，就说明尿中的微量白蛋白增多了。
如果肾小球滤过率增加，原尿中露出的白蛋白超过14克，超过了肾小管的重吸收能力，就会出现白蛋白的漏出，形成微量白蛋白尿。
用尿常规代替微量白蛋白尿可以吗
不可以。
尿常规检查中尿蛋白阴性的糖尿病患者中，2/3已经发生微量白蛋白尿，虽然没有任何肾脏病变体征，但已经是糖尿病肾病早期。
因此，尿常规检查不能代替微量白蛋白尿检查。
按照国内外糖尿病临床指南要求，所有的糖尿病患者在确诊以后，都应该问一句，您的尿白蛋白/肌酐比值检查正常吗？
作者：辛雨
本文审定专家
糖友云诊所主任；
战略支援部队特色医学中心主任医师、教授；
兼任健康中国科普出版专家委员会委员；
国家健康科普专家库首批专家；
国家卫生健康委员会公共卫生服务项目专家组成员；
享受国务院颁发的政府特殊津贴。
《糖尿病之友》杂志主编、多种糖尿病专业期刊编委；
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