原创 查出肺结节莫纠结！仅5%为恶性，专家告诉您如何应对

王女士：大夫，我体检CT说我有“左肺小结节”，这肺结节是什么呢？

医生回答

肺结节是肺里直径小于3cm(厘米)的病变，按照我国的诊断标准，肺结节中直径小于5mm(毫米)的称为肺微小结节，直径5～10mm的称为肺小结节。

而肺结节又可以根据密度分为实性结节、部分实性结节和纯磨玻璃结节。可以把这三者略微夸张地想象为实心球、棉花包裹着的实心球和棉花球。

肺结节是一种影像学诊断，

其病因多种多样

? ??

可能是感染或非感染导致的炎症、肉芽肿；

可能是良性的肿瘤或血管畸形；

也可能是众人谈之色变的恶性肿瘤。

前两者被称为良性结节，而后者则被称为恶性结节。

王女士：恶性肿瘤？那不是癌症吗？这肺结节有那么严重吗？

医生回答

是的，但不需要对肺结节，尤其是较小的结节太过紧张。

因为CT上发现的结节绝大多数是良性的，有研究表明，患肺结节的人群中仅约5%为恶性。但也绝不能因此对肺结节掉以轻心，尤其是对肺癌高危人群来说，肺结节为恶性的可能性会升高不少。

王女士：什么样的人会是肺癌高危人群呢？

医生回答

年龄大于40岁，并且有以下任一种情况的人就属于高危人群了???

●吸烟或曾经吸烟但戒烟时间小于15年。

●曾经处于有害环境，如二手烟、石棉等。

●合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或曾经得过肺结核。

●有肺癌家族史，或得过恶性肿瘤。

如果高危人群发现肺结节且伴有咳嗽、咯血、胸痛等症状，那么恶性的可能性会更大。

王女士：那究竟怎么判断肺结节是良性的还是恶性的呢？

医生回答

泛泛而论，肺结节越大恶性风险越大。

当肺结节较小时恶性风险是?

部分实性结节＞纯磨玻璃结节＞实性结节。

当肺结节较大时恶性风险是?

部分实性结节＞实性结节＞纯磨玻璃结节。

但实际上，肺结节的评估、良恶性鉴别是一项非常专业、依赖经验且困难的工作，需要多维度综合判断，因此发现肺结节后应前往呼吸科或肿瘤科就诊。

专科大夫会根据肺结节的影像学结果和患者的其他情况，评估结节恶性风险，并视风险和条件，进一步完善肿瘤标志物、高分辨薄层CT、PET-CT、非手术活检直至手术活检等检查，以明确结节的性质。

如果初次评估肺结节的恶性风险较低，大夫会根据肺结节性质和大小推荐定期复查。

患者应认真听取专科医生的建议，并保存好每次检查的影像资料(X线片和CT胶片，若有影像光盘则更佳)，以供复查时比对。

王女士：这样动态观察，肺结节不会发展成肺癌吗？能不能多查几次呀？

医生回答

肺结节的性质几乎是固定不变的，观察只是为了进行良恶性鉴别。就好比区分一粒种子是萝卜还是青菜，最简易的方法是等种子发芽，但青菜的种子无论如何也不会变成萝卜种子。

在肺结节良恶性鉴别困难时，动态随访观察变化是创伤小而有效的鉴别手段。尤其是磨玻璃结节往往进展缓慢，动态观察并不会耽误病情，无须过度焦虑。

如果因焦虑而自行增加复查频率，非但对诊断没有意义，反而还增加了CT辐射对人体造成的伤害，提高了放射诱发恶性肿瘤的风险，有害而无益。

王女士：那肺结节该怎么治疗呢？

医生回答

针对性质尚不明确的肺结节，目前没有确切的治疗手段。但作为肺结节的患者，还是有许多可为之处的???

首先是戒烟、减少二手烟接触及脱离有害环境。

吸烟是肺癌最大的危险因素，虽然戒烟不能修复烟草已造成的伤害，但仍可以避免其对身体的进一步伤害。

其次是保持良好、乐观的心态，建立良好的生活习惯，消除无谓的焦虑和恐惧，必要时还可以寻求心理干预。

良好的心态和强健的身体都能一定程度改善身体的免疫机能，从而降低恶性肿瘤发生的风险、减缓肿瘤的进展。

而从中医角度看，过度焦虑的不良情绪会造成肝气郁结，也会加重肺结节的形成和发展。

郑重提醒

近些年，中医对肺结节也进行了不少研究并取得了一定的疗效。但是，请患者务必在完成肺结节的西医评估后，前往正规医院的中医科室寻求治疗，切勿前往不正规的小诊所，更不要听信“只用中医，包治包好”等不负责任的宣传，从而延误肺结节的正规诊疗。

王女士的治疗方案

由于王女士没有任何症状，没有肺癌高危因素，在医院补充检查的各项化验和肿瘤标记物也都正常，经医生评估，她的肺结节良性的可能性大，建议3个月后再次复查胸部CT。

王女士选择服用医院中药“益肺解毒散结方”治疗3个月，复查胸部CT显示肺部原磨玻璃结节直径缩小至约2mm，且密度减小。

一直担心肺结节恶变的王女士才踏实下来，继续坚持服用中药，有充分的信心让自己恢复健康，这一场“肺结节风波”也告一段落。

作者单位：中日医院中医肺病一部副主任医师 李得民 北京中医药大学硕士研究生 张誉腾

以上为《中老年保健》杂志原创作品，如转载须获得本刊授权！

专家简介

李得民

医学博士，中日友好医院呼吸中心副主任医师，全国老中医药专家晁恩祥国医大师学术经验继承人。 兼任中国医药卫生文化协会全民健康素养促进分会常务委员兼副秘书长、中华中医药学会肺系病分会委员、北京中医药学会肺系病专业委员会副秘书长等。

擅长运用中医药调治呼吸系统疾病及内科杂病，如慢性、顽固性咳嗽，虚喘（慢阻肺、毁损肺），鼻后滴流（慢性鼻窦炎、咽炎），肺结节（稳定、消除或术后防复发），鼾症（减体重），支气管扩张症（痰多咯血、反复感染）、难治性哮喘（激素依赖），间质性肺病（肺纤维化），肺癌（化疗放疗术后），肺心病（心衰、水肿难消），体虚易感冒，不明原因发热、胸腔积液，脾胃失调、眩晕头痛、便秘失眠、亚健康调理等。

欢迎关注中老年保健官方微信（ID：zlnbjzz)

点击网址即可订阅2018年纸质杂志：

https://weidian.com/item.html?itemID=2172346660

中老年保健杂志全国邮局订阅：邮发代号 82-221

转载授权请联系我们

zlnbjzz：010-64216645