郝燕捷医生出诊信息
门诊时间：周六下午 13:00-17:00
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欧洲杯来临，这是一场球迷朋友的盛事，此时烧烤配啤酒，边吃边看，岂不快哉？但有些朋友却只能闻“香”空叹了，他们就是一些痛风的患者。
痛风是高尿酸血症的主要症状，也是非常“折磨”人的病魔。
我国高尿酸血症的患病率呈逐年上升趋势，特别是在经济发达地区和沿海地区，高尿酸血症的患病率达5%~23.5%。
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痛风一旦发作，疼痛程度剧烈，甚至一张纸放在患处都痛得难以忍受。反复痛风发作，还可以导致痛风石形成、关节破坏。
为什么会发作痛风？患了痛风，衣食住行该怎么办？哪些食物是高嘌呤食物，痛风患者不宜吃，家属如何帮助做好管理？以下一一为大家解答这些问题。
患者问
Q1. 为什么会发作痛风？
尿酸盐结晶沉积在关节部位，在一定诱因下就会导致痛风发作。
医生答
食物中普遍存在的嘌呤物质
在体内代谢转化成了尿酸
尿酸在肾脏排泄出来
从以上的步骤中大家可以了解到，正常情况下，食物中的嘌呤吸收入体内后会转化成尿酸，由肾脏排出体外。
但如果嘌呤物质摄入太多，尿酸自然也会增多。就像往一杯咖啡里可劲儿放糖，糖太多自然溶解不了。于是就会出现尿酸盐结晶。
当然，人体内的嘌呤，只有20%来源于食物，剩余80%来源于自身的细胞代谢。
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温度高时尿酸容易溶解，所以尿酸盐结晶自然往温度低的地方沉积。于是膝盖、足趾、耳廓等这些温度相对低的部位成为首选。
所以如果哪天触发了“发病机关”，比如劳累、寒冷、外伤、酗酒、高嘌呤饮食、药物等，都可能诱使尿酸盐结晶刺激关节滑膜发生急性炎症，于是痛风发作！
患者问
Q2. 尿酸高就一定会痛风吗？
仅有5%～12%的患者可发展为痛风。
医生答
并不是所有尿酸高都会出现痛风，仅有5%～12%的高尿酸血症患者可发展为痛风，因此也有患者终生不发。
但不可忽视的是尿酸结晶是存在的，它们可在肾盂、输尿管、肾小管及肾间质沉淀，形成肾结石，造成肾损害。长期高尿酸血症还可以对心血管造成损害。
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患者问
Q3. 尿酸指标量应该控制在多少？
目前指南推荐是360μmol/L以下。
医生答
虽然很多化验单上血尿酸正常值的上限是420μmol/L，但其实尿酸高于360μmol/L结晶析出的风险就很高了！
所以《2016中国痛风诊疗指南》指出将患者血尿酸水平稳定控制在360 μmol/L(6 mg/dl)以下，有助于缓解症状，控制病情，改善预后。
患者问
Q4. 尿酸高但无痛风发作，用吃药吗？
超过480μmol/L就要用药了。
医生答
没有痛风发作但血尿酸水平超过480μmol/L（8mg/dl）时，同时合并心脑血管疾病的患者，单纯饮食控制就不足以控制血尿酸了，需要在药物的帮助下降尿酸。
如果不合并心脑血管疾病，血尿酸水平超过540μmol/L（9mg/dl）需要用药。通过抑制尿酸生成或促进尿酸排出，达到降尿酸的目的。
在刚开始治疗高尿酸血症或者痛风时，一般先选择单一的降尿酸药物，从小剂量开始逐步增加药量，直到血尿酸降到理想水平（360μmol/L以下）。
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为减少初始加用降尿酸药物而诱发痛风发作的风险，可以同时一起用秋水仙碱或者非甾体类抗炎药。
因为每个人的情况不同，具体治疗方案可能会有差异，所以一定要在医生的指导下用药。
患者问
Q5. 痛风发作时应该怎么办？
服用缓解急性炎症的药物（不是抗生素）。
医生答
在痛风急性期疼痛的时候，可以用秋水仙碱、糖皮质激素或者消炎止疼药比如芬必得、双氯芬酸等缓解疼痛。而降尿酸药物需要在痛风缓解后再开始服用。
患者问
Q6. 痛风患者如何服用降尿酸药物？
长期规律服用。
医生答
很多患者只有在痛风发作时才服用降尿酸药物，发作缓解后就停药。这种方法是错误的。
如前所述，痛风发作时应该应用秋水仙碱、糖皮质激素或消炎止疼药，待发作缓解后再开始服用降尿酸药物。
此类药物需要长期服用，将血尿酸水平维持在360μmol/L以下。
患者问
Q7. 痛风患者多久复查一次？
治疗早期，最少3个月复查一次；病情稳定后可以3~6个月复查一次。
医生答
因为降尿酸的药物都要通过肝脏、肾脏代谢，所以服药期间肝肾的负担加重，而且尿酸过高、尿酸盐形成的肾结石也会影响肾功能。
所以定期检查尿酸及肝肾功能，能方便医生了解患者目前的尿酸水平及肝肾功能情况，目前的治疗药物对您是否有效，有否损害您的肝肾功能。
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● 建议初始服用降尿酸药物的患者，2周后门诊复查尿酸及肝肾功能；
检查结果如果没有异常，可改为1个月复查一次；
复查结果依然没有异常，可改为2~3个月复查一次。
● 建议最少3个月复查一次尿酸和肝肾功；
● 有肾结石的患者，建议每3~6个月复查肾脏B超以观察结石变化情况。
患者问
Q8. 痛风患者要避免高嘌呤饮食，哪些是高嘌呤食物呢？
可以参考以下3张表格。
医生答
1
●
低嘌呤食物
每100克食物含嘌呤小于25毫克，是痛风患者的主要食谱。
| 食物 名称 | 嘌呤 | 食物名称 | 嘌呤 | 食物名称 | 嘌呤 |
| 奶粉脱脂高 | 15.7 | 芫荽 | 20 | 柠檬 | 3.4 |
| 鸡蛋白 | 3.7 | 苋菜 | 23.5 | 桃子 | 1.3 |
| 鸡蛋黄 | 2.6 | 圆白菜 | 9.7 | 西瓜 | 1.1 |
| 鸭蛋白 | 3.4 | 芹菜 | 8.7 | 哈密瓜 | 4 |
| 鸭蛋黄 | 3.2 | 韭菜 | 25 | 橙子 | 3 |
| 皮蛋白 | 2 | 韭黄 | 16.8 | 橘子 | 2.2 |
| 皮蛋黄 | 6.6 | 辣椒 | 14.2 | 莲蓬 | 1.5 |
| 猪血 | 11.8 | 青葱 | 13 | 葡萄 | 0.9 |
| 海参 | 4.2 | 菠菜 | 13.3 | 葡萄干 | 5.4 |
| 海蛰皮 | 9.3 | 荠菜 | 12.4 | 小番茄 | 7.6 |
| 白米 | 18.4 | 葱头 | 8.7 | 梨子 | 1.1 |
| 玉米 | 9.4 | 苦瓜 | 11.3 | 芒果 | 2 |
| 糙米 | 22.4 | 小黄瓜 | 14.6 | 苹果 | 1.3 |
| 糯米 | 17.7 | 冬瓜 | 2.8 | 杨桃 | 1.4 |
| 小米 | 7.3 | 丝瓜 | 11.4 | 香蕉 | 1.2 |
| 冬粉 | 7.8 | 胡瓜 | 8.2 | 李子 | 4.2 |
| 面线 | 19.8 | 茄子 | 14.3 | 枇杷 | 1.3 |
| 通心粉 | 16.5 | 胡萝卜 | 8.9 | 木瓜 | 1.6 |
| 麦片 | 24.4 | 洋葱 | 3.5 | 黑枣 | 8.2 |
| 面粉 | 17.1 | 青椒 | 8.7 | 红枣 | 6 |
| 米粉 | 11.1 | 空心菜 | 17.5 | 菠萝 | 0.9 |
| 薏仁 | 25 | 番茄 | 4.6 | 蜂蜜 | 1.2 |
| 高粱 | 9.7 | 去根豆芽菜 | 14.6 | 瓜子 | 24.2 |
| 甘薯 | 2.6 | 雪里红 | 24.4 | 桂圆干 | 8.6 |
| 芋头 | 10.1 | 菜花 | 25 | 冬瓜糖 | 7.1 |
| 荸荠 | 2.6 | 葫芦 | 7.2 | 米醋 | 1.5 |
| 马铃薯 | 3.6 | 榨菜 | 10.2 | 番茄酱 | 3 |
| 大白菜 | 2.6 | 木耳 | 8.8 | 酱油 | 25 |
2
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中嘌呤食物
每100克食物含嘌呤25～150毫克，痛风患者未发作期间可少量吃。
| 食物 名称 | 嘌呤 | 食物名称 | 嘌呤 | 食物名称 | 嘌呤 |
| 绿豆 | 75.1 | 猪皮 | 69.8 | 黑芝麻 | 57 |
| 红豆 | 53.2 | 猪大肠 | 69.8 | 茼蒿菜 | 33.4 |
| 黑豆 | 137.4 | 羊肉 | 111.5 | 豌豆 | 75.7 |
| 花豆 | 57 | 牛肚 | 79.8 | 四季豆 | 29.7 |
| 菜豆 | 58.2 | 牛肉 | 83.7 | 蘑菇 | 28.4 |
| 花生 | 95.3 | 兔肉 | 107.5 | 枸杞 | 31.7 |
| 豆腐 | 55.5 | 鳝鱼 | 92.8 | 海带 | 96.6 |
| 豆干 | 66.5 | 鳗鱼 | 113.1 | 笋干 | 53.6 |
| 豆浆 | 27.75 | 鲫鱼 | 137.1 | 金针菇 | 60.9 |
| 鸡腿肉 | 140.3 | 鱼丸 | 63.2 | 大葱 | 38.2 |
| 鸡胸肉 | 137.4 | 鲍鱼 | 112.4 | 银耳 | 98.9 |
| 虾 | 137.7 | 乌贼 | 89.9 | 腰果 | 80.5 |
| 草鱼 | 140.2 | 虾 | 137.7 | 栗子 | 34.6 |
| 猪肉 | 132.6 | 螃蟹 | 81.6 | 莲子 | 40.9 |
| 鸭肉 | 138.4 | 蚬子 | 114 | 杏仁 | 31.7 |
3
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中嘌呤食物
每100克食物含嘌呤150～1000毫克，痛风患者要避免吃。
| 食物 名称 | 嘌呤 | 食物名称 | 嘌呤 | 食物名称 | 嘌呤 |
| 肉汁 | 500 | 蛤蛎 | 316 | 白带鱼 | 391.6 |
| 麦芽 | 500 | 乌鱼 | 183.2 | 蚌蛤 | 426.3 |
| 发芽豆类 | 500 | 鲢鱼 | 202.4 | 干贝 | 390 |
| 鸡肝 | 293.5 | 小鱼干 | 1538.9 | 牡蛎 | 239 |
| 鸭肝 | 301.5 | 海鳗 | 159.5 | 黄豆芽 | 500 |
| 猪小肠 | 262.2 | 秋刀鱼 | 355.4 | 芦笋 | 500 |
| 猪肝 | 229.1 | 猪脾 | 270.6 | 莲蓬 | 274 |
| 牛肝 | 169.5 | 鸡肉汤 | 〈500 | 香菇 | 214 |
| 扁鱼干 | 366.7 | 鸡精 | 〈500 | 豆苗菜 | 500 |
| 白鲳鱼 | 238 | 酵母粉 | 559.1 | 皮刀鱼 | 355.4 |
小提醒
Tips
对于肥胖或超重的痛风患者除了限制嘌呤含量高的食物以外，还应控制每日总能量的摄入，不是低嘌呤食物就能敞开无限制地吃。
要知道，体重指数与高尿酸血症呈正相关，也就是说体重越大，高尿酸血症的发生风险就越高。另外，不要忘记每天喝水2000ml以上，以及适当地进行有氧运动，对预防痛风发作也十分重要。
总之，痛风属于慢性疾病，需要长期规律用药。只要能够在医生的指导下科学治疗、辅助以健康的生活方式，就能够将这个疾病控制好、改善患者的预后、提高生活质量！
医
生
介
绍
郝燕捷
和睦家特聘专家
北京大学第一医院
风湿免疫科
主任医师
◆ 北京大学医学部医学博士，曾在北京协和医院风湿免疫科、上海市肺科医院肺循环科接受培训，2013年-2014年在澳大利亚墨尔本大学St.Vincent’s hospital风湿免疫科作访问学者。现就职于北京大学第一医院风湿免疫科。
◆拥有20多年的临床实践经验，擅长各类风湿免疫性疾病，包括类风湿关节炎、银屑病关节炎、强直性脊柱炎、痛风、骨关节炎等各种关节炎，以及系统性红斑狼疮、皮肌炎、系统性硬化、抗磷脂综合征、系统性血管炎等结缔组织病的诊治，在交叉学科方面，对于免疫性不良妊娠、结缔组织病相关肺动脉高压、间质性肺病等方面也有丰富的经验。
◆ 郝医生以第一作者在European Respiratory Journal、Arthritis Rheum、Rheumatology、Arthritis Research & Therapy、Lupus、Clinical Rheumatology、中华风湿病学杂志等国内外著名杂志发表过多篇学术文章。
◆目前学术任职：
亚太地区系统性红斑狼疮协作组（Asian-Pacific Lupus collaboration, APLC）成员
中国医师协会风湿免疫科分会青年委员
中国医师协会风湿免疫科分会肺血管与间质病学组委员
全国卫生产业企业管理协会慢病防治分会理事
北京医学会风湿病分会委员
北京医学会血栓与止血分会委员
北京市西城区医学会内科学专业委员会副主任委员
参考资料来源：
[1]2016中国痛风诊疗指南
[2]中华医学会内分泌学会：高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识（2013）