呕酸水、火烧心、喉咙沙哑、晚上睡觉易呛醒….,这些典型的胃食道逆流症状，不难诊断，却相当扰人，虽有药物可治疗，但一停药又会复发，该如何正确因应?
明明没感冒，一觉醒来，却出现喉痛声哑、吞口水有异物感的不适;睡到半夜，胸口闷痛，有时被从喉咙冒上来的酸水呛醒⋯⋯，这些都是胃食道逆流最扰人的症状。
对二、三十岁嗜吃甜食的年轻人来说，呕酸水、火烧心可能是偶尔发生、好好坏坏;等到四、五十岁，正值中壮年，工作压力大、应酬多、体重逐渐增加，往往经常有症状，干扰睡眠，就会影响生活品质。
值得注意的是，胃食道逆流患者的胃酸，并不见得分泌得比别人多，而是食道下端与胃交界处的贲门括约肌松掉，导致贲门闭锁不全、关不紧，胃酸容易往上逆流到食道，造成食道黏膜刺激、受损与不适。
目前，并没有什么药物，可以让松掉的贲门恢复原有弹性。近年相当火红且有效的氢离子帮浦拮抗剂，主要功能是抑制胃酸分泌，降低胃部的酸硷值，确实可以减少食道黏膜破皮发师，但胃酸的存在，并非一无可取。
到底该怎么调整生活作息，才能不再被酸水呛醒，能够一夜好眠?本周由专精肠胃道疾病控制的刘乃仁医师，分享“与胃食道逆流和平共处”的关键养生之道。
服药有弹性
症状轻就减量，对消化较好
胃酸是背黑锅专家。以往在消化性溃疡盛行的年代，常误以为胃酸过多是导致胃溃疡、十二指肠溃疡的祸首。直到近年幽门螺旋杆菌被发现，才知道原来消化性溃疡是感染性的疾病。若能把幽门螺旋杆菌清除，大多数的消化性溃疡患者，可以痊愈。
而胃食道逆流，虽然知道是与贲门闭锁不全有关，跟胃酸过多的关系不大，但在药物治疗上，还是以氢离子帮浦拮抗剂来抑制胃酸为主流。
由于胃酸有杀菌效果，参与消化酵素的分泌及胃蛋白酶的作用。长期抑制胃酸，会影响消化吸收。因此，目前的观念是，胃食道逆流不见得是一个要命的疾病，或许可视为一种体质，怎么去与这样的体质和平共处，更重要。
临床上，约有九成以上患者，并不是天天不舒服，这类患者，药物可采取减量吃、间隔吃的策略，服用最低剂量来控制症状;而且，也不用天天吃药，症状好一点的日子，可稍微停药，让身体制造多一点胃酸，对于消化吸收会比较好。
此外，由于氢离子帮浦拮抗剂跟抗血小板药物中的保栓通，会互相竞争代谢酵素，在药理学上，有可能降低保栓通的效能，因此，这两种药物不建议一起服用，须与心脏内科医师讨论如何调整用药。
致癌机率低
食道癌多肇因菸酒、槟榔
很多患者忧心胃食道逆流，易导致食道癌，其实机率相当低。因为台湾的食道癌，九成以上是与抽菸、喝酒、吃槟榔有关的鳞状细胞癌，而与胃食道逆流有相关的食道腺癌，仅占四%左右。
胃食道逆流在进展到食道腺癌前，会先出现巴瑞特食道(编按：Barrett’s Esophagus，细胞生长不良的癌前黏膜变化)。而巴瑞特食道每年只约有一%会进展成食道腺癌，等于每一百个患者，仅有一个。
根据林口长庚医院内视镜中心，针对有症状的患者做内视镜检查，并以切片确诊，仅有约一.八%的患者出现巴瑞特食道的癌前病变，也就是说，即使是有症状的患者，真的得到食道腺癌的机率是相当低的，因此有胃食道逆流的困扰，也不必过度忧心，自己惊吓自己。
那为什么胃食道逆流的患者，总是会被建议该做消化道内视镜检查(俗称胃镜)呢?主要是因为许多消化道的疾病，包括胃溃疡、胃癌、十二指肠溃疡，都有可能会出现呕酸水、胃不舒服等类似胃食道逆流的症状。如果从来没做过胃镜，且持续有不舒服的症状，建议最好做一次胃镜来排除其他消化道疾病的可能性。
吃饱喝足须走动
别马上睡，要散步三十分钟
胃食道逆流，可说是个吃面食的疾病，西化的食物，像是茶、咖啡、甜食、面包，还有不容易消化的糯米类，以及菸、酒最容易引起胃食道逆流。这些食物，不要去碰，或是减量食用，或许就不会发作。像是爱吃饭团又怕胃食道逆流，就不要一次吃掉一整个，改成吃半个。
吃日式料理较不会引起胃食道逆流。一餐饭里，汤汤水水不能喝太多，因为喝汤会占据胃很大的体积，让贲门更不容易关紧。饭后也不要马上坐下来不活动，可走动三十分钟，加速胃的排空，再回去办公。
在半夜里，会被酸水呛醒的患者，往往是应酬多又喝酒，一回家就躺着睡觉，症状会发作比较厉害。如果非此不可，可在应酬前先吃抑制胃酸的药物，睡前散步三十分钟，吃完东西后的一到两小时再睡。
若睡觉时会打呼或有睡眠呼吸中止症的患者，因胸廓需要用力，才能顺利呼吸，也会降低胸腔负压，而让胃酸逆流更厉害。有时甚至会刺激气管收缩，诱发气喘、慢性咳嗽，必须会诊胸腔内科医师，针对打呼或睡眠呼吸中止症治疗，才能有效控制相关症状，改善睡眠品质。
【延伸阅读】3招缓和胃食道逆流
胃食道逆流是个不会完全好的病，长期抑制胃酸又违反生理学的机转。任何会增加腹部压力的因素，都会提高胃酸逆流的程度，注意生活调整，比天天吃药更必要。
1：咖啡、甜食、糯米类食物宜节制。吃太饱，就避免再喝汤汤水水。
2.饭后别马上坐着办公或躺下睡觉，走动30分钟，可加速胃排空。
3.腰围变胖、穿紧身衣物会增加腹压，必须适度减轻体重、衣着宽松。
小档案_刘乃仁
经历：林口长庚医院胃肠肝胆科系内视镜治疗科主任
现职：林口长庚医院内视镜治疗科主治医师、台湾胰脏医学会监事
专长：治疗性内视镜、经内视镜逆行性胆道胰道摄影治疗
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