眼压正常不见得没事！医：多数青光眼患者没自觉

青光眼的病因有许多种，因此表现也十分多样化，但它们又会造成近似的视神经伤害与视野变化，因此被归类在「青光眼」的诊断。台大医院青光眼科主任王清泓医师提醒，多数青光眼病人是没有自觉症状，唯有靠定期的眼科检查，才能早期发现。

眼压会变动，每个人都不太一样
王清泓主任说明，眼压是青光眼重要的风险因子，它的高低会影响青光眼是否会持续恶化，因此眼压测量是青光眼检查的重要项目之一。眼压值要多少才正常呢？简单来说，台湾人正常眼压值约在10 到20毫米汞柱间，但是有一群人，他们的眼压高于20毫米汞柱，可是其中90%的人，可能一辈子都不会发展成青光眼。这些人我们称之为「高眼压症」；相反的，另一群眼压都在正常范围内的人，他们的视神经、视觉功能却一直恶化。有人称这些人是「正常眼压或低眼压性青光眼」。

由此可以知道没有一个放诸四海皆准的眼压正常值，因为每个人视神经可以承受的压力是不一样的，病人也不需要因为今天的眼压比上次高些，而心惊胆跳，寝食难安；但也不可以因为眼压在正常范围而轻忽了治疗的必要性，更不要透过参考他人眼压来揣测自己的病情。

王清泓主任表示，目前使用的眼压测量方法，都是透过角膜（黑眼球的部份）测得，角膜的厚薄会影响眼压的测量。角膜较厚，测出来的眼压可能会被高估；反之角膜很薄，测出来的眼压可能被低估。接受过雷射近视手术的病人，因为角膜厚度被削薄，眼压测量值可能会被低估，因而降低病人及医师对青光眼的警觉。

另外眼压也会有昼夜变化，每个人的生理曲线都有所不同，在门诊时间所测量的眼压，往往不是病人最高的眼压，因此病人要了解，眼压高低只是评估青光眼的一个重要风险因素，必须合并其他病情，才能做出正确的诊断与治疗。

青光眼可能导致视神经盘的凹陷扩大
王清泓主任提到，视神经联系眼睛内的网膜神经节细胞和大脑视觉中枢，视神经纤维成束聚集后，穿出位于眼球最后部的开口，而奔往大脑传达讯息，这个眼球后部的开口就是我们所称的视神经盘。没有被神经纤维填满留下的视神经盘空间我们称之为视神经杯，或视神经凹陷。

不论是正常人或视神经有异常的人，绝大多数的人视神经盘都有凹陷，但是青光眼病人视神经盘的凹陷，会随病情而增大或表现出特有变化。经验丰富的眼科医师用眼底镜及细隙灯生体显微镜检查，多数就可以筛选出青光眼的可疑病人，要更进一步确定，可以利用眼底摄影和近十年来发展的定量测量视神经纤维仪器。

进行视野检查评估视野缺损
王清泓主任解释，青光眼病人的神经细胞要损失40%以上，才会出现视野变化，多数视野缺损是从周边先发展出来，再慢慢侵犯到中心，最后危及视力。因此病人自己不容易早期察觉，何况两眼视野有相当大部分互相重叠，当只有一眼有问题时，更不容易自己发现，只能依赖眼科定期检查，才能早期发现。

视野检查只是青光眼追縱和治疗的一部份，并不是青光眼最找早期的诊断方法，但是它协助医师对病情基础的建立，判断是否恶化，拟订或修改治疗方针方面，还是很重要，并可帮助和其他疾病并作鉴别诊断。

王清泓主任补充道，我们也称青光眼是一首三部曲，先有视神经病变，再导致视野变化，最后才造成视力的衰退及失明。因为视神经是青光眼最早有变化的部分，所以观察视神经的变化就是诊断青光眼最重要的步骤。而长期追踪时，视神经、视野、视力的检查各具有不同重要性，要看病况是属于早期或末期而定。