年纪轻轻血压飙　竟是「腰子」有问题？

你平常会量血压吗？你从年纪轻轻时，就一直有血压高得吓人的困扰吗？有时，甚至会让你整个人虚弱、无力，几乎站不起来，像是被鬼压床、动弹不得？

根据卫生福利部国民健康署2016年到2019年的国民营养健康状况变迁调查显示，18岁以上国人的高血压盛行率是25.82%，相当於每四人，就有一人是血压值高於140/90 mmHg以上的高血压患者，推估高血压人口超过五百万人。

同时，2019年卫生福利部死因统计资料，也显示，国人十大死因第二位的心脏疾病、第四位的脑血管疾病及第八位的高血压性疾病，这叁大与高血压直接相关的死亡人数有38,290人，相当於每四.五个死亡人数中，就有一人是死於高血压直接相关的死因。

但并不是所有的高血压，原因都是一样的。

台湾肾脏医学会理事长黄尚志医师提醒，「如果是不到40岁，年纪轻轻时，就已经有高血压，而且血压高到吃二、叁种降血压药，仍很难以控制下来，会建议应积极面对。因为高血压有二大类，第一类是原发性高血压，第二类是续发性高血压。续发性高血压常与肾脏疾病、内分泌、脑及神经病变有关，若能找出原因，适当治疗，有机会把引起高血压原因根除而不用再服药，或是将难以控制的血压好好控制住，减少因长期血压飙高而併发脑中风脑出血、心肌肥厚心衰竭、肾功能变差的相关併发症。」

「我们有时候会遇到一些非常年轻、血压又很高的民众，有的是才20、30出头，花样年华的少女少男或年轻人，自诉只不过因为高血压吃一般的利尿剂控制血压，突然就倒下去、站不起来、无力、虚弱，甚至会出现无法动弹而被送急诊。一抽血检查，有低血钾的情况。同时，常还会发现代谢性碱中毒及稍高的血钠，仔细追查下去，也确认有血中皮质醛酮高、肾素活性低，而被确诊是罹患了皮质醛酮高血压。」

皮质醛酮是一种人体非常重要的荷尔蒙，它是由我们的肾脏上方，呈叁角形的肾上腺所分泌，当肾上腺有分泌皮质醛酮的肿瘤或过度增生时，可能会分泌过多的皮质醛酮，引起高血压、低血钾、代谢性碱中毒，有时还合併有高血钠、高血糖、焦虑、恐慌症等异常状况，是最常见的续发性高血压，约占7%左右。

黄尚志理事长说，「正常的血钾参考值是3.5-5.5mmol/L，我只要看到高血压的病人，血钾出现3字头或更低，就会在心中拉起警铃，因为低血钾不只会让虚弱、无力、夜尿多，也有可能会四肢无法动弹，甚至引起致命性的心律不整。」

「如果一个病人吃很多药，血压还是高，钾离子一直属於偏低，抽个血又验到高钠、代谢性碱中毒、皮肤醛酮浓度跟肾素活性比值高於35，尿液中的钾又偏高，代表钾离子是从肾脏流失，心里就有谱，再安排详细的影像学检查抽丝剥茧，如：核子医学检查，找到是原发性皮质醛酮症，引起的皮质醛酮高血压机会很高。我们会视病人的肾上腺状况是肿瘤，还是增生，单侧或是双侧、年龄、危险因子，建议积极开刀或服用皮质醛酮受体拮抗剂来控制病情。建议可与主治医师好好讨论出较适合的治疗对策，对症下药来降低长期高血压带来的危机。」