（纳闻记者钱明宇编译综合报导）
超过 65% 的糖尿病总死亡率是由心血管疾病引起的，包括致命的动脉粥样硬化血栓形成事件，例如急性心肌梗塞（心脏病发作）、缺血性中风（由于血流量和氧气水平降低）、下肢严重缺血和突然发作心脏衰竭。
与血糖浓度正常的人相比，已知糖尿病的存在会导致血管并发症的风险高出两到四倍，这可能部分是由于在糖尿病患者中观察到的促血栓形成环境。
越来越多的研究证实，糖尿病会导致心脏病，糖尿病患者比健康人更容易患心脏病。
久而久之，糖尿病患者的心脏和神经就会因为高血糖因素而受到损害。 糖尿病患者也更有可能患有其他会增加患心脏病风险的疾病。 如果糖尿病患者同时患有高血压，患心脏病的风险就会大大增加。 糖尿病患者血液中过量的低密度脂蛋白（“坏”）胆固醇会在受损的动脉壁上形成斑块，最终导致动脉粥样硬化。
2021 年，德克萨斯理工大学健康科学中心的 Vikram Thakur 博士表示：“糖尿病是心血管疾病的主要危险因素。 短期接触高血糖会直接影响心脏细胞的正常功能。”
2009 年对英国一项涉及 45,108 名患者的研究的分析发现，在既往未患心血管疾病的人群中，患有糖尿病的人患心血管疾病的风险明显高于未患糖尿病的人。 研究采用荟萃分析对各年龄组人群进行分析发现，与无心肌梗死病史的糖尿病患者相比，有心肌梗死病史的非糖尿病患者发生总冠心病事件的风险显着增加43%。 这意味着对于没有心血管疾病的糖尿病患者，定期随访心血管疾病、心肌梗塞和中风的早期症状仍然是必不可少的。
阿司匹林可以降低糖尿病患者患心脏病的风险吗？
阿司匹林是一种水杨酸衍生物，可作为解热剂（退烧剂）和镇痛剂。 主要用于治疗轻度至中度疼痛（如牙痛、头痛、神经痛、肌肉酸痛）和感冒、流感、风湿痛等疾病。 阿司匹林抑制血小板聚集，用于预防短暂性脑缺血发作和预防静脉瘘或其他外科手术后的血栓形成，并用于人工心脏瓣膜患者。 它还可用于心绞痛和心肌梗塞等心血管疾病的早期治疗。
2009年，英国牛津大学的学者发表了一项关于使用阿司匹林预防疾病的调查，其中包括3818名没有心血管事件史的糖尿病患者。 这些服用阿司匹林的糖尿病患者颅外出血和心肌缺血的发生率明显较低。 这可能表明阿司匹林对预防某些糖尿病患者的心血管疾病有益。
与安慰剂相比，阿司匹林是无论糖尿病状态如何的心血管疾病患者治疗的基石，与长期随访的安慰剂相比，每年可将严重血管事件的风险降低 19%。 值得注意的是，在初级预防试验中，无论糖尿病状态如何，阿司匹林都能显着降低 12% 的严重血管事件，相当于每年血管事件的绝对风险略有降低。
从这些研究中，我们可以得出结论，阿司匹林有益于糖尿病患者服用，用于治疗或预防心血管疾病。 那么，如果阿司匹林如此有效，为什么糖尿病专家和心血管疾病专家在开处方时如此谨慎？
阿司匹林并不适合所有糖尿病患者
根据美国心脏病学会 (ACC) 和 American College of Cardiology (ACC) 2019 年的一份报告，对于患有 2 型糖尿病和心力衰竭病史的人来说，每天服用阿司匹林似乎可以降低死于心脏病或因心力衰竭住院的风险心脏协会 (AHA)。
该研究分析了超过 12,000 名 55 岁以上患有 2 型糖尿病并有心力衰竭病史的人的数据，其中一半人每天服用阿司匹林，而另一半则没有。 经过五年的随访，研究人员发现服用阿司匹林的患者的全因死亡率和心力衰竭住院率降低了 10%。 但是，令他们惊讶的是，这些每天服用阿司匹林的患者发生非致命性心脏病和中风的几率增加了 50%。
为什么会是这样的结果？ 糖尿病和心力衰竭可能导致血液发生变化，使血栓更容易形成，而阿司匹林可减少血小板聚集，从而降低可导致心脏病和中风的有害血栓形成的机会。 但研究人员对非致命性心脏病发作和中风的增加表示惊讶； 该研究的主要作者 Charbel Abi Khalil 博士表示，这可能部分是因为这些患者年龄较大，平均年龄为 70 岁，增加了他们发生心血管事件的风险。 因此，卡里尔认为，糖尿病患者需要咨询医生，根据个人情况评估服用阿司匹林的风险和益处。
如何选择正确剂量的阿司匹林
根据欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲糖尿病研究协会（EASD）联合批准的 2019 年糖尿病和心血管疾病指南，低剂量阿司匹林（75 至 100 毫克/天）可用于除非有禁忌症，否则有高心血管风险的患者。 有胃肠道出血风险的患者也应按照推荐使用抑制胃酸分泌的药物治疗。 心血管疾病高危人群包括那些具有三个或更多心血管危险因素的人，例如诊断为心血管疾病、靶器官损害或糖尿病。 如果检测到颈动脉或股动脉斑块，患者也可能被归类为高危患者，这些患者也可能从阿司匹林治疗中获益。
此外，出血风险不高且没有心血管危险因素的糖尿病患者可以每天服用阿司匹林（75 至 162 毫克）。 心血管危险因素包括血管疾病史、高血压、血脂异常（脂质失衡）、吸烟习惯、慢性肾功能衰竭或蛋白尿（尿蛋白）。
哪些糖尿病患者服用阿司匹林有益，哪些没有？
科学家发现，不同病程和并发症的糖尿病患者发生血管疾病的风险不同，抗血栓治疗复杂，预防指南难以给出具体建议。
2021年，欧洲心脏杂志发表文章总结了糖尿病患者抗血栓治疗的最新研究，指出并非所有糖尿病患者都应服用阿司匹林，糖尿病患者初级预防性使用阿司匹林“可能仅被考虑在高风险人群中。”
欧洲心脏病学会指南建议，使用阿司匹林作为心血管疾病预防措施的糖尿病患者必须满足以下条件之一：至少一个靶器官受损和/或三个主要危险因素； 任何病程 10 年或以上且无器官损害风险因素； 并且没有阿司匹林的禁忌症。 这些人可以服用阿司匹林来预防心脏病。
一般来说，指南建议对有其他危险因素和/或血管事件估计年风险≥1% 的糖尿病患者进行阿司匹林单药治疗。 因此，对于低度或中度心血管风险的糖尿病患者，应避免将阿司匹林作为一级预防策略，因为出血的副作用可能超过阿司匹林减少缺血事件的潜在益处。
高出血风险是不推荐阿司匹林的主要原因，特别是如果患者年龄在 70 岁或以上，或者既往有胃肠道出血、消化性溃疡病、其他部位出血、贫血、血小板减少、凝血障碍或慢性肾病病史疾病，或正在使用其他会增加出血风险的药物，例如非甾体抗炎药和类固醇。
值得注意的是，一项专门试验测试了阿司匹林在 70 岁及以上患者一级预防中的获益风险比。 经过中位 4.7 年的随访，该研究表明服用阿司匹林后大出血的风险显着增加了 25%。
预防糖尿病患者心脏病的 4 种方法
控制糖尿病可能很困难。 患有糖尿病意味着您需要经常检查您的血糖水平、选择健康的食物、保持活跃、记得服药以及做出其他对您的健康有益的决定。 这里有四个提示可以帮助您应对糖尿病并降低患心脏病的风险：
1.) 经常用 A1C 测试检查您的血液，它反映了三个月的平均血糖水平。 将 A1C 水平维持在稳定和正常范围 (<6.5) 非常重要。
2.) 管理你的血压范围。 血压的正常范围会因年龄和健康状况而异，因此如果您不知道具体的正常范围，请咨询您的医生。 保持健康的血压对于预防心脏病至关重要。
3.) 维持血液中的胆固醇水平。 保持正常体重的健康饮食、规律的有氧运动和不饮酒可以帮助您控制血液中的胆固醇。
4.) 戒烟或不开始。 吸烟是心脏病最常见的可预防原因。 戒烟可以降低或减少心脏病发作的风险。
越来越多的研究证实，糖尿病会导致心脏病。 （存在快门）
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