（纳闻记者赵晓辉编译综合报导）
澳大利亚医学协会 (AMA) 警告说，对私人医疗保险 (PHI) 的拟议改革可能会让澳大利亚人被保险公司抛弃，给本已举步维艰的公共卫生系统带来更多负担。
这是因为联邦政府正在寻求对 PHI 进行十多年来最重大的改革，包括寻找激励终身健康保险和使用风险均衡的方法。
风险均衡 (RE) 本质上意味着将索赔成本低于平均水平的保险公司的资金转移到平均索赔成本较高的保险公司。 有人认为，因为 PHI 是社区评级的，无论预期索赔成本如何，相同政策的每个人都支付相同的保费，这更好地支持社区评级。
在澳大利亚现行的医疗保健体系下，PHI 在社区评级下运作，并保证被接受。 这意味着健康保险公司不得拒绝承保或向可能根据其健康状况或需要要求更多索赔的个人收取更高的保费。
这是通过基于年龄的追溯风险均衡来支持的，其中 55 岁以上的 PHI 客户的一部分索赔成本被汇总并分摊给所有客户。
然而，AMA 已警告联邦政府不要使用风险均衡来让澳大利亚人更负担得起 PHI。
AMA 在一份声明中表示，虽然风险均衡可能有助于保险公司最大限度地降低成本，但它会通过创建一个可能减少患者选择和医生临床自主权的系统来实现。
AMA 表示：“因此，AMA 不支持转向前瞻性风险均衡，尤其是因为我们认为没有适当的保护措施来保护患者。”
在提交给政府的文件 (pdf) 中，澳大利亚最高医疗机构表示，他们还担心拟议的风险均衡使用会增加医院合同的压力，减少多样性和选择，特别是在大都市和农村地区，并激励健康保险公司为无法提供更好临床结果的患者护理创造成本更低的选择。
他们还担心该政策会增加医生与 PHI 签订合同的压力，这些 PHI 为医生设定目标以满足保险公司的财政目标，这可能会限制临床自主权并损害患者的治疗效果。
有慢性或复杂健康史的澳大利亚人可能被排除在外
AMA 还指出，它可能会导致 PHI 寻找和收集有关澳大利亚人的数据，引发一场数据军备竞赛，这样他们就可以确保他们的客户群能够实现低于预期的索赔成本。
“遗憾的是，这可能包括对仅允许低风险成员申请或排除可能在临床上更适合或更适合患者的更昂贵的治疗方案的项目设置排除标准，”AMA 说。
“这将有效降低保费，但会以高依赖或高风险类别的患者为代价。 保险公司不会看到赶走高费用患者的任何负面影响，因为随着时间的推移，转向另一家供应商将进一步降低保险公司的成本。”
政府报告呼吁变革
然而，联邦政府委托 Finity Consulting 发布的风险均衡报告 (pdf) 认为，当前的 PHI 系统会激励风险选择，这导致具有特定医疗保健需求的澳大利亚人的医疗保险效率低下，因为他们对 PHI 无利可图。
该报告认为，澳大利亚应采用混合 RE 系统，根据年龄、性别和其他投保人特征（一种风险调整形式）重新分配 PHI 收入。
引用荷兰、瑞士、爱尔兰和美国等国家使用“风险调整”——其中 RE 支付基于预期索赔成本而不是实际索赔成本——他们认为这将阻止 PHI 根据风险选择客户，“同时（在很大程度上）保持对效率的激励。”
2020 年 5 月 15 日，澳大利亚悉尼圣乔治医院，一名医生在分诊期间与一名患者交谈。（Lisa Maree Williams/Getty Images）
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