（纳闻记者钱明宇编译综合报导）
根据一项重要的新研究，近七分之一的老年人在接受大手术后一年内死亡，该研究揭示了老年人在接受侵入性手术时面临的风险。
特别容易受到影响的是可能患有痴呆症（33% 在一年内死亡）和虚弱 (28%) 的老年患者，以及接受紧急手术的患者 (22%)。 高龄也会增加风险：90 岁或以上的患者死亡的可能性是 65 至 69 岁患者的六倍。
耶鲁大学医学院的研究人员在 JAMA Surgery 上发表的这项研究解决了研究中的一个显着差距：尽管 65 岁及以上的患者在美国接受了近 40% 的手术，但有关这些手术结果的详细国家数据一直在很大程度上失踪了。
“作为一个领域，我们在不了解老年人的长期手术结果方面真的很疏忽，”哈佛医学院外科教授、布莱根和老年外科中心主任 Zara Cooper 博士说。波士顿妇女医院。
特别重要的是关于有多少老年人死亡、出现残疾、无法独立生活或在大手术后生活质量显着恶化的信息。
“老年患者想知道的是，’我的生活会是什么样子？’”Cooper 说。 “但我们以前无法用这种质量的数据做出回答。”
在这项新研究中，Thomas Gill 博士和耶鲁大学的同事检查了 2011 年至 2017 年传统医疗保险的索赔数据和国家健康与老龄化趋势研究的调查数据。（当时无法获得私人医疗保险优势计划的数据，但将被纳入未来的研究。）
在全身麻醉下在手术室进行的侵入性手术被视为大手术。 示例包括置换骨折的髋关节、改善心脏血流、切除结肠癌、切除胆囊、修复渗漏的心脏瓣膜和修复疝气等手术。
如果老年人患有心脏病或肾脏疾病等慢性疾病，他们在手术后往往会遇到更多问题； 如果他们已经很虚弱或行动不便； 如果他们照顾自己的能力受到损害； 耶鲁大学医学、流行病学和研究医学教授吉尔指出，如果他们有认知问题。
两年前，吉尔的团队进行的一项研究表明，三分之一的老年人在大手术后六个月内没有恢复到基线功能水平。 最有可能康复的是那些可以提前准备择期手术的老年人。
在去年发表在《外科年鉴》上的另一项研究中，他的团队发现，每年约有 100 万例大型手术发生在 65 岁及以上的人群中，其中包括大量接近生命尽头的手术。 值得注意的是，迄今为止一直缺乏记录老年人手术范围的数据。
“这引发了各种各样的问题：这些手术是否有充分的理由？ 如何定义合适的手术？ 进行手术的决定是在引出患者的优先事项并确定手术是否可以实现之后做出的吗？” 加州大学洛杉矶分校医学院外科教授兼美国外科医生学院研究和最佳患者护理部主任 Clifford Ko 博士说。
作为此类决策的一个例子，Ko 描述了一位 93 岁的患者，他得知自己在先前存在的肝脏、心脏和肺部疾病之外还患有早期结肠癌。 经过深入讨论并被告知结果不佳的风险很高，患者决定不进行侵入性治疗。
“他决定宁愿冒癌症缓慢发展的风险，也不愿接受大手术和并发症的风险，”柯说。
尽管如此，大多数患者还是选择了手术。 大洛杉矶退伍军人事务部医疗保健系统的外科医生 Marcia Russell 博士描述了一名 90 岁的患者，他最近得知自己在因肺炎长期住院期间患上了结肠癌。
“我们和他谈过手术，他的目标是尽可能长寿，”拉塞尔说。 为了帮助现在正在家中康复的患者为将来的手术做好准备，她建议他进行物理治疗并多吃高蛋白食物，这些措施应该可以帮助他变得更强壮。
“他可能需要六到八周的时间来准备手术，但他有动力去进步，”拉塞尔说。
年长的美国人做出的接受大手术的选择将具有广泛的社会影响。 随着 65 岁以上人口的增加，“对医疗保险来说，支付手术费用将在财政上面临挑战，”耶鲁大学外科助理教授、吉尔的研究合作者罗伯特·贝歇尔博士指出。 根据 2020 年的一项分析，超过一半的医疗保险支出用于住院和门诊手术治疗。
更重要的是，“在未来几年，几乎每个外科专科都将面临劳动力短缺，”Becher 说，并指出到 2033 年，满足预期需求所需的外科医生人数将减少近 30,000 人。
这些趋势使得改善老年人手术结果的努力变得更加重要。 然而进展一直很缓慢。 美国外科医生学会于 2019 年 7 月启动了一项重大质量改进计划，即 COVID-19 大流行爆发前八个月。 它要求医院满足 30 项标准才能获得公认的老年外科专业知识。 到目前为止，符合条件的数千家医院中只有不到 100 家参与。
该国最先进的系统之一，布莱根妇女医院的老年外科中心，说明了一切皆有可能。 在那里，对适合手术的老年人进行体弱筛查。 那些被判断为虚弱的人会咨询老年病学家，接受全面的老年病学评估，并会见一名护士，后者将在出院后帮助协调护理。
还启动了“老年友好”手术后医院护理命令。 这包括每天三次评估老年患者的谵妄（精神状态的急剧变化，经常折磨老年住院患者），让患者尽快活动，以及使用非麻醉性止痛药。 “目标是尽量减少住院的危害，”负责这项工作的库珀说。
她告诉我最近一位病人，她形容她是“80 岁出头的社会女性，仍然穿着紧身牛仔裤参加鸡尾酒会。” 这名妇女因急性憩室炎和谵妄来到急诊室； 一位老年病学家在手术前被请来帮助管理她的药物和睡眠-觉醒周期，并推荐非药物干预。
Cooper 说，在去医院探望这名患者并一直参与她的护理的家属的帮助下，“她做得很好”。 “这是我们努力实现的那种结果。”
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对于表现出虚弱或痴呆迹象的老年人来说，手术尤其危险。 （库存助理/Shutterstock）
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