（纳闻记者孙寒霏编译综合报导）
阿肯色州小石城——一个大问题应该构成关于跨性别医疗的辩论，尤其是针对未成年人，一位专家证人在这里的一项联邦审判中作证：“我们可以使身体女性化，也可以使身体男性化。 问题是：我们应该吗？”
Stephen Levine 博士在 11 月 28 日的审判中说，这个问题问得不够频繁，该审判将作为美国对禁止未成年人进行变性医疗程序的法律进行的首次法律测试。
Levine 告诉美国地区法官 James Moody Jr. 是否应该进行这些程序取决于患者的结果。但是“政治化”的气氛正在给寻找答案蒙上阴影，科学证据“严重不足”，Levine 说，他是一名精神病学家，五年来一直在治疗变性人。
James Moody Jr.，美国阿肯色州东区地方法院法官。 （礼貌：穆迪法官）
“这笼罩着我们所有人，”莱文说。 “我们在害人吗？ 还是我们在帮助别人？”
阿肯色州总检察长办公室的律师称，莱文是他们就“拯救青少年免于实验 (SAFE) 法案”合宪性的争论中的第一位主要证人。
SAFE 法案于 2021 年签署成为法律，在美国公民自由联盟 (ACLU) 提起的诉讼结束期间一直被搁置。
穆迪已经在 10 月份听取了美国公民自由联盟 (ACLU) 证人的证词，在休会一个月后重新召集审判。 10 月份的证词包括来自已经接受手术的跨性别青年父母的情绪陈述，以及断言该手术对未成年人有益的专家。 此案受到密切关注，因为阿肯色州的法律启发了其他十几个州的类似立法。 其他一些法律也在法庭上面临挑战。
阿肯色州案的证词预计将持续到 12 月 1 日。穆迪没有说明何时可能做出裁决。
当莱文作证时，他专心地听着，经常转向证人席并向前倾。
追求“从此幸福快乐”
Levine 是俄亥俄州第一家性别诊所的创始人，他表示，尽管缺乏对这个迅速扩大的群体的结果的高质量、长期研究，但他对“全速前进”的跨性别识别青年程序感到担忧。
这就是为什么 Levine 赞成停下来收集更多证据，并在年轻患者和他们的父母进行改变生活的性别转变之前与他们分享调查结果。
即便如此，在盘问下，莱文并没有完全支持《安全法》。
莱文说，“我来这里是为了代表”相关科学的平衡观点，而不是吹捧法律。
Stephen Levine 博士是一位临床精神病学家，他于 1974 年在俄亥俄州创立了一家性别诊所，他担心激素被用来治疗痛苦的变性儿童。 （礼貌：Stephen Levine 博士）
至于科学，莱文说这是关于回答一个问题。 而且“如果你‘知道’答案，你甚至不能问这个问题，”他说。
莱文说，许多变性手术的倡导者认为他们已经“知道”治疗是帮助青少年变性的最佳方式。
“他们相信这些人从此以后会过上幸福的生活，”莱文说，“尽管他们没有数据证明这一点。”
他对当前科学发现的总结：“倡导者支持的预期收益可能无法实现。 它们很可能不会被实现（而且）弊大于利。 这就是 2022 年的科学状况。”
“违宪”
尽管莱文强烈反对将医疗程序用于未成年人的“性别转变”，但莱文在 ACLU 律师莱斯利库珀的盘问下做出了一些让步。
有时，莱文与库珀的交流很热烈。 “你和我在一个非常高的高度交叉，”莱文在一次特别令人沮丧的复飞后告诉库珀。
尽管如此，Levine 同意 SAFE 法案可能应该为已经接受治疗的患者制定例外情况。 莱文还表示，他不喜欢立法者将他们的意志强加给医疗专业人员、父母和患者的想法。
美国公民自由联盟希望废除该法律，声称它违宪地剥夺了父母同意为孩子接受治疗的权利。 根据《安全法》，允许用于其他目的的医疗将被禁止用于性别转换。 因此，美国公民自由联盟认为，法律“基于性别和跨性别身份进行歧视”。
美国公民自由联盟代表四名跨性别青年、他们的家人和两名医生提起诉讼。
总检察长办公室反驳说，保护被认为易受伤害且没有能力承担某些责任的儿童具有迫切的公共利益。 在全国范围内，许多对成年人合法的活动对未成年人来说都是非法的； 例如，在阿肯色州，18 岁以下的任何人都不能在乳头或生殖器上穿孔或纹身——即使征得父母同意也不行。
“肯定”模型受到批评
总检察长办公室的助理检察长迈克尔·坎特雷尔 (Michael Cantrell) 就美国公民自由联盟 (ACLU) 证人所表达的高度重视的“性别肯定”护理向莱文提出质疑。
作证五个多小时的莱文说，“肯定关怀”这个标签听起来不错，但这相当于对跨性别者进行“医疗化”。 “肯定”模型规定医生应该欣然接受患者的跨性别身份声明并从那里着手。
但是，莱文说，“肯定”导致很少或根本没有尝试将患者作为一个人，以及生活史和环境来理解。
2022 年 10 月 17 日，停在方舟小石城美国地方法院外的一辆汽车上的贴纸显示了对阿肯色州美国公民自由联盟和“Trans Magic”的支持。（Janice Hisle/The媒体）
这位 80 岁的临床医生说，这个过程与用于帮助患有其他医学或心理疾病的人的过程形成鲜明对比，并宣称：“我们应该像对待我们其他人一样对待‘跨性别者’。 他们应该得到周到的、富有同情心的、科学的护理。”
Levine 认为有必要根除可能导致一个人的“性别不安”或因性别认同与身体不匹配而苦恼的因素。
例如，一些人发现他们使用跨性别身份“甚至逃避思考他们小时候发生的事情，”莱文说。
莱文说，其他人已经意识到他们是男同性恋或女同性恋，而不是变性人。
而且，通常，自认为是跨性别者的人有需要解决的潜在疾病，例如自闭症。
但莱文说，肯定方法排除或阻碍了对这种可能性的探索。
医疗化的替代方案
莱文赞成对青少年进行心理治疗，而不是肯定的方法。 他指出，十几项研究得出的结论是，如果有时间成熟并重新考虑任何可能的医疗程序，绝大多数年轻人将放弃公开的跨性别身份。
心理治疗需要与心理健康专家进行长期、信任的互动。 Levine 说，瑞典、芬兰和英国等国家现在正在强调心理治疗，并不再向年轻人开激素和手术。
但美国似乎在反其道而行之。 莱文说，大型、有影响力的医疗组织和活动家团体正在鼓励美国医生为患者提供他们坚持接受的激素和手术。
“我是那些说‘等一下’的人之一……看看跨性别成年人的生活，”莱文说。
莱文说，即使在接受了所需的医疗“过渡”程序以改变他们的外表后，跨性别成年人的自杀率、精神问题、某些身体问题和性功能障碍的发生率仍高于平均水平。 他说，所有这些问题都因对人际关系和社会整体功能的终身影响而变得复杂。
缺乏知情同意
莱文说，通常，不会以任何有意义的方式对年轻患者及其父母探讨医疗转型的已知风险和未知风险。
在最近的一篇专业文章中，Levine 和两位合著者在撰写有关年轻跨性别患者“知情同意”（或缺乏知情同意）主题时引起了共鸣。
他说，莱文的文章发表在《性与婚姻治疗杂志》上，自 3 月发表以来已被下载近 46,000 次。
莱文说，那篇文章“重新考虑跨性别儿童、青少年和年轻人的知情同意”是该杂志在全球范围内下载次数最多的文章。
在文章中，Levine 列出了破坏知情同意的因素：假设不准确、患者评估质量差、信息不准确和不完整。
文章称，专业人员有责任确保患者及其父母清楚地了解性别程序可能存在的风险、益处和未知因素，“因为他们准备做出这一经常令人痛苦的决定”。
但许多医生对“意识形态”或宣传不了解或有偏见。 莱文说，有些人可能没有意识到许多表明医学性别转变的积极成果存在严重缺陷或被撤回的研究。
莱文说，值得注意的是，一项关于未成年人医疗过渡的小型、有缺陷的荷兰研究被误解为这些程序有益于青少年的证据。
他说，对这一结论的信念传播到荷兰研究影响全球治疗决策的地步——这甚至震惊了该研究的作者。
意义稍后浮出水面
虽然医生有义务避免对患者造成伤害，但他们也应该尊重患者的治疗选择。 莱文说，有时这些原则会发生冲突，近年来，给病人他们想要的东西已经成为王道。 与此同时，医生面临着更快地处理越来越多的患者的压力。
莱文担心，医生愿意顺从年轻人坚持变性的意愿可能会导致终生遗憾——正如一些“去变性者”，那些否认自己的变性身份或停止治疗的人，痛苦地透露。
“这些医疗事件，这些手术事件，它们都有意义，”莱文说。 “但多年后才出现意义。 然后他们就有了不同的人生轨迹。”
（盖蒂图片社）
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