图为北宋都城汴梁,《清明上河图》局部。(公共领域)
宋朝享国三百余年,衣冠文物时久,金戈铁马时短,三百年间发展的人烟稠密,城郭林立。细读宋史,宋朝的福利名目繁多,其周到完善不亚于今天西方的福利社会。本文从住房、医疗和养老这些民生方面做一些介绍。
福田院、居养院和养济院——宋朝的庇护所
宋朝的庇护所有福田院、居养院和养济院,提供免费住房、饮食和医疗。
福田院是宋朝最早的庇护所,最初是给流浪的乞丐养病的地方,同时提供住所和饭食。源头可追溯到唐朝的悲田院,《唐会要》曰:开元五年,宋、苏请建“悲田院”,使乞儿养病,给以廪食。亦曰“贫子院”。
宋朝的京城里设有东西福田院,后来英宗增设了南北福田院,并扩大了房屋,可以居住的人数由最初的二十四人增加到了三百人。费用由皇上自行负担,每年从内务库中拿出五百万。这内务库是皇帝私家钱,不是国库的公家钱。后来把泗州的寺院得到的施利钱供给福田院,拨款增加到每年八百万。福田来自佛教用语,行善事如播种福田,得福果报。
英宗同时下令说,各州县如遇到大雨大雪恶劣的天气,免去三天的房租钱。无论租住的是政府的房还是居民的房,都可以享受这个福利。
北宋中期兴起了居养院,其软件和硬件设施的完备达到了中国历史的高峰。宋哲宗时(公元1098年)庇护所收养的范围从无家可归的乞丐扩展到“鳏寡孤独贫乏”一个群体,宋神宗(公元1106年)赐名居养,从此各州都开始用居养院的名称。此时,从京城兴起的福田院,已成为遍及全国的居养院。
居养院里的人的生活标准,神宗有规定。每人每天给大米或者小米一升,米的数量比之前的给乞丐的数目增加了几倍。每天的开销是十文钱,黄历十一月到正月给柴炭,现在叫暖气费。小孩子减半。生病了有免费医药。这些庇护所的房子和费用的来源是绝户人家的房屋和财产,如果不够,政府提供官房并拨款。宋徽宗沿用了神宗定下的标准。
除了这些硬件设施,居养院的人还享有有政府公务员给他们跑腿的服务。说到这里,可能有些人不理解。政府的工作人员给这些接受社会救济的人跑腿?没错,是这样的。公务员对百姓的态度,就是政府对百姓的态度。皇帝体恤百姓,各州县的地方官自然不遗余力的去讨好百姓。结果这些庇护所到各州县执行的时候出现了什么情况呢?庇护所的厨房供给米豆之外,还配备了厨师。庇护所里面,衣服、被子,窗帘帐子一应俱全。为了向政府表示自己对百姓照顾的周到,州县的政府给婴幼儿雇了乳母,老人病人雇了陪护打杂,大概就像今天的三公消费一样,花起钱来毫不手软,只是花钱的物件不同。这种福利,看起来有点福利过度。福利的开销来自于税收,以至于“贫者乐而富者扰矣”。
居养院在宋徽宗任用蔡京做宰相期间得到了空前的发展。蔡京为六贼之首,却在失势后得以保全尸首,当是他的这些福利措施所积的阴德福报。
美国的政府工作属于civil service,就是居民服务,为百姓服务;军队的服役人员叫做military service,都是为百姓服务的。美国有一种社会工作者(social worker)的工作就是定时给需要照顾的老年人联系,接送他们去医院等。宋朝的公务员也做这些工作。
古今中外正常的社会,政府都是为百姓服务的。
南宋设立养济院。南宋在京城临安府仁和、钱塘县设立养济院,收养乞丐。退伍军人生活不能自养的,由原来的军营安置收养,不能让他们流离失所。
宋朝一般在冬天黄历十一月开始,给乞丐和不能自存的人发放粮食,直到第二年的三月。
以上是正常情况下政府对贫民的系统的救助系统。遇到雨雪和灾荒,宋朝的皇帝时时下令政府收养那些老弱和无家可归的人。神宗四年“丙寅,大雪,诏京畿收养老弱冻馁者。”就在这一年“广州凤凰见”。
每遇水灾,地震,政府派官员到遇难者的家中给米帛慰问,根据房屋被压塌、损坏的情况,给补贴。宋朝的百姓不用上保险,一遇到天灾,政府派人主动上门来慰问、抚恤。凡是冻倒、病倒在路边的人,都送去就近的居养院。
皇帝对老百姓的态度给主流社会做了一个最好的示范,直接影响、决定了官员和士人对老百姓的态度。
宋朝的官员和富人,也乐善好施,蔚然成风。通州知州吴遵路,给那些灾区逃荒来的百姓建了上百间草房,拿自己的的薪水买粮食蔬菜,每天供给饭食茶水,生病的给医治……百姓爱戴吴遵路就像是自己的父母一样,四十多年后,当地的百姓对吴遵路仍然称颂不已。
《西湖老人繁盛录记载》,夏天富人发放解暑药,冰水,散饭的帖子满天飞。《西湖老人繁盛录记载》和《梦粱录》都记载,冬天富人派人沿街发放棉衣被子,把银子铰碎夜间塞到穷人家的门缝里。
大宋王朝的子民,天灾人祸,生老病死都有朝廷管,社会保障高度完善。
北宋的安济坊和南宋的施药局,是遍及全国县级的免费医院。
宋朝的免费医疗始于宋真宗。赐给广南《圣惠方》,每年给钱五万买药。不久赐给京城附近《圣惠方》。就是说,一千多年前中国已经有了免费医疗的开端。
仁宗在位,百姓缺医少药,于是皇上颁布了《庆历善救方》。云安军使王端请求政府给百姓免费医药获准,并在全国推广实行。
北宋的首都曾有疫疾流行,太医开出的药方需要两只犀牛角,贵重的犀牛角非平常百姓家所有。药方送给皇上之后,宫内送出了两只犀牛角,内侍一看,有一个竟然是仁宗经常佩在身上的通天犀。
这支通天犀是从宋太祖传下来的。宋太祖黄袍加身的那一年,三佛齐(古国名,位于东南亚)来进贡,三佛齐国那时还不知道陈桥兵变,后周禅位。但是贡物中有一个通天犀,犀牛角上有一个龙形,其龙形腾上而尾少向左,形成一个“宋”字。龙——宋,真龙天子建立大宋。太祖非常高兴,对大臣说,你们看了吧,这犀牛角上都写着“宋”字,这不是天意是什么?太祖把这个通天犀做成了腰带,每次祭祀的时候都戴着它。
内侍看到这支来历不凡的通天犀,请求说皇上还是留下来自己佩带吧。仁宗说:“难道我重视一个稀罕的东西超过百姓吗?”下令捣碎了给百姓和药。难怪宋朝的官员那样不遗余力的“讨好”百姓,原来有这样的皇帝率先垂范。
宋朝的免费医疗的水准相当高。仁宗怕穷人的病情被庸医耽误白白送命,下令太医中医术高超的,到县官那里先给穷人诊视病情再给药,顺便免除了十天的房租。
仁宗三年,广南的军人和百姓为瘴毒所苦,给他们配备了医药。皇佑三年颁布了《简要济众方》,命令州县长吏按方剂给百姓治病,还是担心庸医误人啊。
宋仁宗天圣元年,“庚午,诏天下孤独疾病者,致医药存视。”这是对老人和幼儿这两个群体的特殊照顾。
这种免费医疗措施,宋神宗时发展成了全国性遍及县城一级的慈善性医院安济坊。慈善医院的医疗品质和财务支出管理严格,年终考核。谁来负责安济坊?宋朝政府相信什么人呢?僧人,招募信佛的僧人来负责。信佛的人心地善良,待人和气。同时信佛的人看淡财物,这样的人掌管财务政府比较放心。医生每人一部手历,记下治好的病人的案例,每年以这个数字作为考核的依据。安济坊三年一共治好了一千多人。作为奖励,皇上赐给了紫衣和祠部牒。
城镇的户数达到一千的,都要设置安济坊和漏泽园。漏泽园是给贫民提供的免费入葬的慈善性机构。
这个安济坊就是把庇护所和免费医院合二为一,提供免费医疗,米豆供给和居养院一样。
真宗即位时天下大抵安定,由真宗开始的对时疫的免费医药,到了仁宗时成为遍及全国的免费医疗,神宗时发展成了全国的免费医院,这样的发展仅仅用了六十多年。到了南宋更加发达,政府每年拨款十万两银子给慈善性医院施药局,由军队监管财务支出。宋朝的免费医疗,从医生、药方、草药到慈善医院,样样具备。
《东京梦华录》中提到“熟药惠民南局”、“熟药惠民西局”,从名字上推测,当是针对低收入百姓的低价医院。
2011年我到美国的一家医院检查牙齿,了解到这家医院的收费不同,根据患者的前一年的报税收入分成十级,收入低则收费低或者免费,但是同样的医生,医疗水准不打折扣。这种分级收费制度和宋朝的制度相仿佛。
宋朝享国三百余年,百姓受益于这个医疗体系三百余年。
纳闻 | 真实新闻与评述:宋朝:福利及社会保障制度极其健全 百姓享有免费医疗
