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健康:干眼症的沙哑、坚韧、痛苦

(纳闻记者钱明宇编译综合报导)

本文是两部分系列的第一部分。 第二部分将在下周运行并描述治疗方案。

据《美国眼科学杂志》报道,数以百万计的美国人患有干眼症 (DED),而且这个数字还在增加。

DED 曾经被认为是一种令人讨厌的滋扰,但现在它是一种公认​​的医学疾病,如果不得到有效治疗,会产生严重后果。 严重 DED 患者自杀意念的普遍性揭示了这种疾病的破坏性。

干眼症的症状

为了正常运作,眼睛需要保持眼表湿润。 当眼睛失去在该表面维持足够水分膜的能力时,就会出现疼痛、刺激和其他症状。 维持健康的眼表所涉及的生化过程是复杂的。 像任何身体系统一样,破坏这些过程的微妙平衡会导致疾病。

DED 患者眼睛刺激的严重程度从轻微刺激到剧烈疼痛不等。 可能会有沙哑的感觉或异物感,感觉好像眼睛里有东西。 眼睛可能会感到砂砾,可能会刺痛或灼伤。 血管可能会明显,使眼睛的白色部分变红。

干眼症通常对光线敏感,对于某些人来说,明亮的光线可能会让人难以忍受。 干眼症可能会感到疲倦和沉重。 视力模糊是该疾病的另一个潜在症状。

当眼睛因 DED 而受到刺激时,会启动炎症级联反应:释放称为细胞因子的炎症性化学信使,并将辅助 T 细胞募集到眼表。 这会导致不适并给身体增加额外的压力。

媒体照片 VectorMine/Shutterstock)干眼症的风险因素

任何人都可能患上 DED,但您患上这种疾病的风险会因某些因素而增加。

不可改变的风险因素包括 50 岁以上、女性、亚洲种族、睑板腺功能障碍、结缔组织疾病和某些自身免疫性疾病,如干燥综合征。

可改变的风险因素包括接受激素替代疗法、雄激素缺乏症、使用隐形眼镜、使用电脑和智能手机,以及使用包括抗组胺药、抗抑郁药、高血压药物、抗焦虑药物和异维A酸在内的药物。

此外,低 omega-3 脂肪酸的饮食和屈光手术可能会增加患干眼症的风险。

在眼科手术、感染和使用隐形眼镜后,已经观察到眼表泪膜的正常化学性质受到破坏。

泪膜

角膜和巩膜构成眼球的外壳。 角膜是覆盖眼睛前表面的透明圆顶。 光必须穿过角膜才能进入眼睛,在那里它会聚焦在眼睛后部称为视网膜的区域。

巩膜是眼睛的白色外层。 它与角膜连续。 该区域受到称为泪膜的某种三层流体结构的保护。

泪膜为角膜和巩膜提供润滑和水合作用。 它还提供氧气、称为溶菌酶的抗菌酶和抗体。 抗体对抗细菌、病毒和寄生虫。

媒体照片 阿丽拉医疗媒体/Shutterstock)

正常的泪膜有三层:最外层的脂质层、水样的中间层和粘液内层。

泪膜最外层的脂质层由睑板腺的油性分泌物组成,睑板腺是位于眼睑边缘的小油腺。 边缘是你闭上眼睛时接触到的边缘。

由于油的密度低于水,它会漂浮在泪膜表面,并为泪膜中水分的蒸发提供关键屏障。

泪膜的水性或水性中间层就在油性层之下。 它是由泪腺的分泌物产生的,位于每只眼睛的上方和外侧。 此外,结膜中有许多附属泪腺——覆盖眼睛白色部分的透明组织——它们为泪膜的水性部分提供水分。

最里面的粘蛋白层主要由结膜中的杯状细胞构成。 泪膜的这种粘液部分与角膜表面相互作用,使泪膜在每次眨眼时均匀地分布在角膜上。

经常眨眼会使泪膜覆盖眼表并更新这个保护层,即使它会冲洗掉细菌等异物。

干眼症的水缺乏

水缺乏症是一种 DED,是由于泪腺中泪膜水样部分的产生减少所致。 它仅占 DED 案例的 10% 到 15%。

干燥综合征是一种自身免疫性疾病,可导致泪腺产生较少的流泪液。 其他可能导致缺水的疾病包括丙型肝炎、HIV 感染、结节病、血色素沉着症和淋巴瘤。

睑板腺功能障碍和干眼症

大多数 DED 病例是由于睑板腺功能障碍 (MGD) 和它们产生的泪膜油性脂质层问题。 睑板腺是位于眼睑边缘的皮脂腺(分泌脂肪)。 它们分泌由磷脂、胆固醇、蜡酯和其他脂质组成的睑脂,形成泪膜的油性最外层。

如果泪膜中不存在适当的脂质成分,泪膜可能蒸发过快并导致 DED。

虽然这听起来很简单,但 MGD 的潜在病因是一种非常复杂的病理学,在眼表的多个生物通路之间相互作用。

在代表来自六个不同国家的研究人员的英国眼科杂志发表的一篇合作评论文章中,Christophe Baudouin 和他的同行将 MGD 和 DED 的发病机制描述为“恶性循环”。 他们描述了可能导致 MGD 的五种不同的病理生理机制:微生物变化、眼睑炎症、结膜炎症、角膜损伤和泪膜不稳定导致的 DED(Baudouin 等,2015)。

这些研究人员描述了他们认为循环是如何开始的:微生物变化导致睑板腺阻塞。 如果不加以治疗,腺体可能会萎缩并无法产生足够的睑脂(如果有的话)。 产生的泪膜变得不稳定,因为它缺乏脂质层的适当成分,并且随之而来的是 DED。

与 MGD 和 DED 相关的炎症加剧了这两种情况,导致更多的生化途径功能障碍。 从某种意义上说,这是一连串的功能障碍,如果不及时治疗,会继续恶化。

水缺乏可引发 MGD; 因此,在某些人中,这两种情况同时存在。

睑缘炎症,称为睑缘炎,是 MGD 的原因和影响。 脂溢性皮炎、红斑痤疮、葡萄球菌感染和毛囊蠕形螨可能是睑缘炎的致病因素,或由于存在睑缘炎和眼睑边缘健康受损而导致的继发性(和恶化)因素。

其他因素会影响睑板腺功能。 例如,雄激素通常会刺激睑脂的分泌。 处于雄激素耗尽状态的个体改变了睑板腺的分泌。 此外,30 年来人们都知道 13-顺式维甲酸 (Accutane) 与严重的睑板腺萎缩有关 (Mathers et al., 1991)。

食用脂肪酸可改善 MGD 患者的睑脂质量。 尤其是 Omega-3 脂肪酸与降低睑脂的饱和脂肪含量有关,这对于减少粘性脂质层和减少眼表炎症很重要。

从这往哪儿走

除了 DED 的(有时是严重的)刺激和疼痛之外,还有角膜损伤的风险。 进入眼球的所有光线都需要通过角膜才能实现视觉。 角膜是一种极其脆弱的组织,可能会受到 MGD 和 DED 的严重损害。

当角膜因持续的炎症和机械损伤而开始结疤时,例如泪膜不稳定时可能发生的情况,它会失去透明度和光滑的表面,导致视力模糊和扭曲。

你的眼睛是令人难以置信的器官,可以让你观察周围的世界。 投资保护眼睛至关重要。

对于患有 DED 的人来说,有许多治疗选择,但可能需要时间来确定哪种治疗最适合您的具体情况。 有许多因素会导致眼表疾病,并且不止一种生化途径通常失调。

Laura M. Periman 博士是一名获得董事会认证的眼科医生、受过奖学金培训的角膜和屈光外科医生以及眼表疾病专家。 她治疗过许多 DED 患者,并强调干眼症是一种多因素疾病。

她说:“干眼症就像一个巨大的马戏团帐篷,里面大约有 30 种不同的动物在狂奔,灯都熄灭了。 临床医生面临的挑战是确定哪些动物正在制造最大的恶作剧并尽可能直接地解决它们。”

有干眼症状的人可能需要拜访几位眼科医生才能找到真正了解 DED 的人。 关键是坚持和愿意尝试推荐的程序和治疗方法,直到找到最适合您眼睛的方法。

Periman 对任何患有 DED 的人的建议很简单,但很重要:“始终关注健康的五个支柱:营养、水合作用、睡眠卫生、锻炼和正念。”

认真对待她的建议是治疗干眼症和保护令人难以置信的眼睛的第一步。

参考

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