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这回,痛经算是遇到克星了!所有女性都要知道这一点!

原标题:这回,痛经算是遇到克星了!所有女性都要知道这一点!

作者:听李医生说

大家好,我是李医生。 这几天有个新闻很火,说有个女性深受痛经折磨十几年,布洛芬还有各种止痛药也吃了不少,但依旧每次都会痛一两天,那天正好痛经又来了,这名女子痛到走不到了,刚好旁边有一个石墩子,想也没想就坐上去了,那个石墩子在太阳底下暴晒了较长时间,很烫,让她想不到的是,石墩子的热气瞬间感觉冲入了身体,坐了几秒钟就感觉腹痛缓解了一大截,再坐几分钟,结果痛经好了!

这回,痛经算是遇到克星了!所有女性都要知道这一点!

这事在网络上炸开了锅。 遇到类似情况的女性还不少,不少人都说热烘烘的东西的确能缓解痛经。

这回,痛经算是遇到克星了!所有女性都要知道这一点!

有人说,如果这个女性遇到的情况是属实,那就是要造福广大女性朋友了。还有人问,夏天小电驴车座子也可以吧?还有人说,石墩子恐怕要涨价了!这固然是玩笑话。 大家疑惑的是,这种热气腾腾的石墩子(或者车座子、垫子等等)真的能缓解痛经么?有没有医学根据? 我们来正儿八经捋一捋这个问题。

1.为什么会痛经?

我们先从现代医学理论来解释这个问题。第一个问题,女性为什么会痛经? 第九版《妇产科学》这么解释原发性痛经的病因:发生主要与月经来潮时子宫内膜前列腺素含量增高有关。 查阅资料,发现1957年有人首次在月经血中发现了平滑肌的刺激物,并称之为“月经刺激物”。1961年又发现月经血中存在几个有活性的脂类物质,后来才搞清楚这些物质就是前列腺素。 什么是前列腺素? 前列腺素是一组物质,它们化学结果相似,最初人们在男人精液中发现它,所以一直以为是前列腺分泌的,故称之为前列腺素,但很快人们就发现这种物质广泛存在于人体的组织和体液中,而不仅仅是前列腺会分泌,但名字都已经取了,也就不好再改名字了,便一直喊前列腺素。 这东西在人体含量极微,但效应出奇地强(以为是青铜,其实是王者,说的就是它们)。不同的前列腺素因结构上有差异,可以表现出不同的生理活性,有些能刺激子宫过度收缩(导致痛经—),有些又可以松弛子宫。 而子宫内膜又是合成前列腺素的重要部位。许多研究表明,子宫合成和释放前列腺素增加,是原发性痛经的重要原因。这些前列腺素可以刺激子宫过度收缩,导致子宫血流减少。还有一个客观现实能表明它跟痛经有关:有人通过静脉或者宫腔内输入这些前列腺素可以模拟原发性痛经的症状,包括有关的全身症状,比如恶心、呕吐、腹泻、头痛等。 罪有说服力的证据是1985年做的研究:用前列腺素合成酶抑制剂(非甾体抗炎药,比如布洛芬)是可以有效缓解部分痛经。 看清楚了哦,我说的是“缓解部分痛经”,不是说缓解全部痛经。因为的确存在部分痛经病人用这类药物效果不好,因为这部分病人的前列腺素合成、释放并不增加,而是另外一个物质(白三烯)增加,白三烯是一种强力的收缩血管物质。

这回,痛经算是遇到克星了!所有女性都要知道这一点!

除了前列腺素、白三烯增加会导致痛经,还有另外两个激素也会有类似效果,血管加压素、催产素。具体的文献资料我就不罗列了,但这充分说明,女性原发性痛经的病因并非那么单一的,可能是多方面因素引起多方面物质变化导致的。

2.哪些女性更容易痛经?

痛经的发生率绝对不低,但要说一个具体的发病率有些难,因为不同的研究得出的数字不一样,从发生率30%到80%都有,特别夸张。总之,痛经很常见就是了。 哪些女性更容易痛经? 年龄很重要!资料显示(中华妇产科学,第二版)在月经初潮的最初几个月,发生痛经极少。随后发生率迅速升高,16-18岁时达到顶峰(有研究表明这时候发生率82%),30-35岁以后逐渐下降,在生育年龄中期稳定在40%左右,以后更低,50岁维持在20%。 另外,坊间有人传闻,女性痛经,痛不欲生,但只要有了第一次性生活,痛经就会减轻甚至离你而去。这有研究根据么?有的,很早以前(1985年一份研究)就有研究表明,性生活的开始,的确可以降低痛经的发生率,但并不是完全没有。 分娩也是一个重要因素。生过孩子(尤其是有过足月妊娠分娩的)的妇女痛经发生率及严重程度明显低于无妊娠史记有妊娠但自然流产或人工流产者。这是因为胎儿足月时,子宫支配平滑肌细胞的肾上腺素能神经几乎全部消失,产后这些神经不能恢复到孕前水平,所以产后痛经减轻或消失。前提是足月产,流产不行。 痛经还有一定的家族特性,研究发现,痛经者的母亲及姐妹也常有痛经。 文化水平、体力活动跟痛经无关。

3.痛经有什么危害?

我们这里说的是原发性痛经(原发性,一般指的是病因不明),不包括继发性,继发性是有明确病因的,比如盆腔器质性疾病导致的痛经,例如子宫腺肌症、盆腔炎等等。 轻微的痛经,一般不影响日常活动,工作不受影响,无全身症状,一般无需止痛药。 中度痛经,会使日常活动受到影响,工作能力也受到影响,但很少有全身症状,需要用止痛药,且有效。 重度痛经,那是会严重影响工作和生活的,全身症状明显,甚至痛晕过去的都有,这种痛真的很辛苦,而且止痛药效果不好,屋漏偏逢连夜雨。

4.怎么治疗痛经?

终于到了今天的重点话题。我们先来看看第九版《妇产科学》(最新的权威教材)是怎么教导我们治疗痛经的:

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一般治疗:教材说,关键是休息,疼痛不能缓解就吃药。吃药有两类,一类是前列腺素合成酶抑制剂,比如上述提到的布洛芬、对乙酰氨基酚等,这类药物能减少前列腺素产生,防止过强的子宫收缩和痉挛,从而减轻或消除痛经。除了能治疗痛经,当然也能治疗其他类型的疼痛,比如头痛、神经痛等,也能退热。 吃这类药物治疗痛经,要在月经来潮、疼痛出现后开始服药,连服2-3天,因为前列腺素在经期最初48小时释放最多。如果不是在前48小时连续给药,而是痛时临时间断给药,那就难以控制疼痛,这便是部分痛经者用这类药物效果不好的原因之一。 那经前预防用药可以么?可以,但是效果跟经后开始用差不多,所以没必要提前用,万一你这次不痛么?对吧。还有一类药物,就是口服避孕药。吃避孕药能治疗痛经? 当然能。 但口服避孕药治疗痛经适用于需要避孕的痛经病人,如果你要备孕,那当然不合适。如果你有严重痛经,又暂时不想生孩子,那口服避孕药是不错的选择之一。大量的研究证明,口服避孕药可以有效治疗痛经,有效率高达90%以上,其中50%是完全缓解,40%是明显减轻(这都是90年代初的研究数据了)。口服避孕药治疗痛经机制是什么?因为避孕药可以抑制子宫内膜生长,从而降低血液中前列腺素、血管加压素、催产素的水平,抑制子宫活动。 以上便是现代医学理论指导下的原发性痛经方面的治疗。主要是休息、药物。 回到文中最开头,热石墩、热垫、热敷下腹部等等方法能缓解痛经么?

5.热敷的效果

《中华妇产科学》第二版明确指出:痛经时可以卧床休息或热敷下腹部。 热敷下腹部,这五个字并没有在《妇产科学》里面出现,但不代表它没有用处。相反,很多女性都亲自体验过了,痛经发生时,热敷下腹部(比如暖水袋、暖宝宝等)多少有些帮助(但没有客观数据资料)。 事实上,热敷是可以加促局部血液循环的,有可能加促上述会增加子宫收缩物质的代谢(比如前列腺素、血管加压素等),加速循环意味着代谢快,理论上也是有助于缓解痛经的。药物是减少这些物质的生成和分泌,而热敷是加速循环代谢,最终的目的都是减少这些东西在盆腔局部的停留。 正因为如此,文中一开头,那个女子一屁股坐在滚烫的石墩子上,热量加促了局部血液循环,加速这些物质的代谢,会改善症状。同时热烘烘的感觉也让人感动舒服(只要不是太热,避免烫伤)。 我在一些文献网站上搜索“热敷、痛经”等关键词,看到的研究不少,基本上都是中医中药一类的,结论都是认可热敷的效果。但这些文献都比较零散,可信度难以评估。我个人是愿意相信的。 我原本想找一找原发性痛经的诊治指南或者专家共识,都没有发现这类文件。 为什么?大概是痛经这不是什么大问题,用的药物也没什么特殊,就那几个止痛药,或者避孕药,药厂也懒得去组织专家起草什么指南或者共识了,如果没有人牵头,专家们自然也不会自发的去搞这样一个共识,毕竟在大家眼里,痛经又不是什么大病,犯不着为此搞一个专家共识出来,而指南更不容易搞,因为指南要讲究证据,势必要很多研究,没有高质量的研究,何来的指南。而痛经这么普通,愿意去花费大量精力高研究的人员、厂家也不多,所以我没看到原发性痛经的相关指南,起码国内的没看到。

如果痛经是有指南或者共识的,请内行的朋友指出,我改正。 至于治疗原发性痛经,是不是一定要用那几个止痛药,或者说一定要用暖水袋、暖宝宝、热石墩等等,就因人而异了,反正就有这几个办法,你可以都试试,药物也不总是有效,热敷也不是什么坏事。 还有很多其他的办法,由于没有很多证据,我就不推荐了,大家都可以尝试,只要没有坏处的,试试当然没问题。但不管如何,现代医学理论,最靠谱的还是前列腺素合成酶抑制剂那几个药,布洛芬、对乙酰氨基酚等等,这是大家都应该知道的。

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