北京积水潭医院骨坏死专病门诊于2022年6月22日正式开诊，集合了创伤骨科、矫形骨科、小儿骨科、手外科、骨内科等专业科室的二十余位专家，联合影像科及骨科冲击波等相关科室一同攻关“骨坏死”这一骨科难题。成人的股骨头坏死常常由创伤、饮酒、药物等引起，严重者只能通过关节置换解决，儿童股骨头坏死也会有类似的情况吗？答案是否定的，下面简单介绍几个和儿童股骨头坏死相关的概念。
▲小儿骨科王玉琨主任医师询问患儿病情
一
Legg-Calve-Perthes病，简称Perthes病。
在国内常被称为儿童“股骨头坏死”，这一诊断常引起家长的恐慌和焦虑，但此病和真正意义上成人的股骨头坏死还是有很大差别的，国外文献也并没有以（Avascular necrosis，AVN）描述这个病。 这是一种儿童时期特殊的自限性股骨头骨软骨病。所谓“自限性”是指这个病在3年左右的病程周期结束时，股骨头骨质会自行修复成正常。但病程的初期股骨头骨骺会表现出碎裂塌陷，较为松软的股骨头骺软骨可能会因为受到不良的压力而产生不同程度变形，那么在病程末期修复时虽然骨质恢复到正常，但股骨头的形态变成不光滑的椭球形甚至不规则形。到发育成熟时残留股骨头膨大扁平、股骨颈短、大粗隆高位、髋臼发育不良以及双下肢不等长，远期导致髋关节疼痛、功能障碍及跛行。我们治疗目的是在疾病早期，利用髋臼像模子一样对股骨头形成包容，防止股骨头变形，在愈合期获得球形轮廓的股骨头和匹配的髋关节。
左图
Perthes病碎裂期表现
右图
Perthes病愈合期的残留畸形：扁平膨大的股骨头、股骨颈短、大粗隆高位、髋臼发育不良
二
发育性髋脱位合并股骨头坏死
发育性髋脱位（Developmental Dysplasia of the Hip, DDH）是小儿骨科常见疾病， 婴幼儿时期治疗后有些患儿会发生一过性股骨头血运障碍，出现股骨头骺的无菌性坏死，也是小儿骨科医生需要密切关注的问题。此类患者通常会表现为股骨头骨骺密度不均、碎裂吸收甚至消失，但随着时间推移，股骨头骺在血运重建后还能再次骨化塑型，但容易残留股骨近端发育异常，例如股骨头膨大、髋内翻、髋外翻、短颈畸形等，需要依据具体坏死类型并综合髋脱位情况进行针对性治疗。
▲ 左侧发育性髋脱位治疗后，半脱位合并股骨头缺血坏死表现
三
和成人类型相似的股骨头坏死
和成人类型相似的股骨头坏死， 最常见原因是股骨颈骨折或股骨头骨骺滑脱，也有少数药物治疗后发生的股骨头坏死。儿童股骨颈骨折通常为高能量损伤，并且儿童股骨头血供特殊，股骨颈骨折后股骨头坏死发生率相对成人偏高。此种类型股骨头坏死的治疗原则与成人相似。
▲ 右股骨颈骨折术后股骨头坏死
“
以王玉琨主任为首的我院小儿骨科髋关节疾病治疗团队对于这几种原因引起的股骨头坏死有着丰富的治疗经验，与各个学科专家一起出诊，可以互相交流分享经验，集中整合医院相关辅助科室的资源，为患者提供更专业，优质的医疗服务。
”
儿童骨坏死门诊信息
门诊时间： 每周三下午
门诊地点：新街口院区 门诊楼四层
END
文丨小儿骨科 董轶非
编辑丨靳晓方 于淼
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